子宫疾病超声诊疗科内培训.ppt

幼稚子宫 子宫小于正常，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为l：1或2：3。卵巢正常。 幼稚子宫 幼稚子宫妊娠 双角子宫 单角子宫 残角子宫 单角子宫： 子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈管状，弯向一侧。同侧可见正常卵巢。 残角子宫： 无内膜型，声像表现为子宫形态异常，一侧肌层稍向外突出。 有内膜型，表现为一侧肌性突起，中央有内膜回声。若为相通型，可见残角内膜与正常子宫内膜有通道相连。 双子宫 双子宫 双子宫 盆腔内显示两个子宫回声。 纵隔子宫 纵隔由宫底到宫颈内口或外口，称为完全纵隔子宫。 纵隔止于宫颈以上任何部位，称为不全纵隔子宫。 纵膈子宫 纵膈子宫 纵膈子宫 弓状子宫 横切面上，宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形，宫底部中央区肌层增厚，稍突向宫腔。 DES相关异常子宫 乙烯雌酚（DES）相关的子宫畸形 米勒管下端发育障碍，宫腔呈“T”形改变，或宫腔上段狭小，中下段宽大。可伴有阴道形成不全、阴道中隔或一侧阴道闭锁。 谢谢大家！ * 恶性滋养细胞疾病子宫声像 恶性滋养细胞疾病子宫声像 恶性滋养细胞疾病子宫裂隙 恶性滋养细胞疾病侵犯宫旁组织 彩色多普勒超声表现 极低阻力的动脉性频谱 六、子宫内膜增生过长 子宫内膜增生过长，是由于大量雌激素刺激子宫内膜，导致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期，引起无排卵型功能性子宫出血。临床表现为子宫不规则出血，量多。 子宫内膜增生过长分为： 1.单纯型； 2.腺囊型； 3.腺瘤型； 4.不典型增生。 超声表现 1.二维声像 (1)子宫大小：轻度增大或大小形态正常，由于雌激素的作用可使子宫较饱满，或均匀轻度增大，肌层回声正常。 (2)内膜增厚：正常绝经前妇女子宫内膜厚度≤1.2cm，绝经期妇女内膜厚度≤0.5cm。子宫内膜增生过长的内膜厚度明显超过上述标准。 (3)子宫内膜： ①均匀高回声型：在子宫切面上呈梭形或椭圆形，内膜明显增厚者甚至呈球形，多为单纯型内膜增生过长。 ②囊性回声型：内膜内见散在小囊状或筛孔状无回声区，无回声区大小相近排列整齐，亦可大小不等分布不均，呈蜂窝状，多为腺囊型增生过长。 ③不均匀回声型：内膜增厚，回声不均，可见片状增强回声和低回声相间，多见于不典型增生。 (4)卵巢：多伴有单或双侧增大，或卵巢内潴留囊肿。 2.彩色多普勒超声表现 轻度子宫内膜增生过长的子宫血流动力学无明显变化，子宫内膜内无彩色血流信号，或偶见星状血流信号，重度增生时，可见内膜内有条状血流信号，中等阻力动脉频谱，RI0.50±。 单纯型子宫内膜增生 绝经后内膜1.1cm。 单纯型子宫内膜增生过长 腺囊型子宫内膜增生过长 腺囊型子宫内膜增生过长 不典型子宫内膜增生过长 七、子宫内膜癌 子宫内膜癌，指发生于子宫内膜的癌肿，又称宫体癌，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，80%以上发生于绝经年龄妇女。近年来我国发病率呈上升趋势。 超声表现 1.二维声像图 (1)子宫外形：后期子宫增大、变形。 (2)子宫内膜：内膜增厚，育龄妇女内膜厚度大于1.2cm，绝经后大于0.5cm，回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，内膜回声呈弱回声，或强弱不均匀。 (3)子宫肌层回声： 病变累及肌层时，内膜线与肌层界限不清晰。 肌层病变区，呈低而不均匀回声，形态不规则，无明显轮廓线。 (4)宫腔积液。 (5)宫颈改变：病变累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，宫颈管回声增强或结构紊乱。 (6)盆腔肿物：内膜癌晚期肿瘤向子宫体外侵犯、转移，可在宫旁出现混合性低回声肿块。 2.多普勒超声表现 ?(1)彩色多普勒：内膜病灶内见条状、点状彩色血流信号，受累肌层的血供丰富。 (2)频谱多普勒：低阻力型动脉频谱，收缩期峰值lOcm/s～30cm/s，舒张期成分丰富，RI＜0.40，多＜0.35。 子宫体癌-子宫内膜增厚 子宫内膜癌 弥漫型子宫内膜癌 局限型子宫内膜癌 子宫内膜癌侵犯浅肌层 UT子宫，M癌肿，C宫腔积血，→后壁肌层浸润 子宫内膜癌侵犯深肌层 UT子宫，EN内膜癌，→宫角肌层处浆膜层浸润 子宫内膜癌宫腔积液 内膜癌弥漫性生长，宫腔积液。 UT子宫，BL膀胱，▲内膜癌侵及宫颈管，→内膜癌侵及后壁肌层 子宫内膜癌出血坏死 子宫内膜癌+间质肉瘤 先天性生殖管道发育异常，即米勒管发育异常。 主要表现为子宫、宫颈畸形。 临床表现有原发性闭经、腹痛、流产、不孕、早产等。 1988年，美国生育协会将其分为I～VII级。 八、子宫先天畸形 无子宫 盆腔内扫查不能显示子宫声像。有时可见到双侧卵巢，体积较小。 始基子宫 子宫很小，呈条索状肌性回声，宫体宫颈结构不清楚，无宫腔线和内膜回声。 肌壁间肌瘤钙化 浆膜下肌瘤钙化 子宫平滑肌瘤粘液性变 子宫平滑肌瘤