腺垂体功能减退单纯性甲状腺肿大.pptVIP

2.肿瘤所致压迫症状 头痛，视野缺损，眼球运动障碍， 影像学检查 MRI(蝶鞍及蝶鞍旁部) 1.凡是怀疑垂体功能减退的患者，都需要性MRI检查。 目的：1.明确病因（垂体肿瘤） 2.明确肿瘤与周围结构的关系，指导手术路径选择 2. MRI检查阴性也不能除外存在蝶鞍及蝶鞍旁部病损可能。 正常垂体 Lechan RM. Neuroendocrinology of Pituitary Hormone Regulation. Endocrinology and Metabolism Clinics 16:475-501, 1987 正常垂体 Modified from Lechan RM. Neuroendocrinology of Pituitary Hormone Regulation. Endocrinology and Metabolism Clinics 16:475-501, 1987 蝶鞍肿块 垂体腺瘤 颅咽管瘤 Snyder, P. UpToDate 颅咽管瘤（CT） Kruskal, J. UpToDate 钙化 诊断实验 1.靶腺激素降低，垂体激素不能代偿性上升 2.垂体激素兴奋实验：表现为垂体激素连续刺激后靶腺反应迟钝（3d） 3.下丘脑释放激素兴奋实验： 丘脑：延迟反应（3d） 垂体：无反应或高峰延迟 肾上腺及甲状腺功能 生长激素 性腺及垂体后叶功能 鉴别诊断 1.与原发靶腺功能低下相鉴别 2.单一垂体激素受累相鉴别 3.非内分泌疾病（肿瘤、厌食症） 治疗 1.病因治疗（肿瘤-手术） 2.靶腺激素替代 A.首先替代肾上腺皮质激素 B.小剂量开始 可的松 25-37.5mg/d 氢化可的松 20-30mg/d 强的松5-7.5mg/d 左旋甲状腺素片15-30mg/d 开始 维持0.15-0.2mg/d 95%垂体瘤采用经蝶窦入路 定义： 代偿性甲状腺肿大，伴有或不伴有明显功能异常。 单纯性甲状腺肿 病因 缺碘 致甲状腺肿物质： 卷心菜，核桃，木薯，含钙过的水， 药物：硫脲类，磺胺类，锂盐， 先天性缺陷 高碘 机制 甲状腺激素合成、分泌、利用障碍， TSH升高 甲状腺滤泡上皮增生 临床表现 肿大 视：缓慢、对称、弥漫性 触：柔软、无压痛、无粘连 压迫症状 气管、食道、喉返神经、上腔静脉 实验室检查 FT3，FT4，TSH 尿碘测定 50ug/24h 吸碘率：正常或增高，无高峰无前移，能被T3抑制 放射性核素扫描：均匀分布 抗体阴性 B超： X线 病理：上皮细胞增生肥大 诊断关键 1.地方性甲状腺肿 a.生活在流行地区，24h尿碘减少 b.甲状腺肿大而甲状腺功能正常 c.吸碘率增高，能够被T3抑制 d.排除其他原因 2.散发性甲状腺肿 a.轻到中度肿大，青春期女性多见 b.其他同前 鉴别诊断 1.甲状腺功能亢进症 2.桥本氏甲状腺炎：橡皮硬度，抗体阳性，病理 亚急性甲状腺炎:感染，发热，甲亢或甲减，吸碘率降低，病理为肉芽组织 无痛性甲状腺炎：与亚甲炎相似，区别在无痛+病理（淋巴细胞侵润） 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 治疗 1.青春期或妊娠期的生理性肿大，多食含碘食物 2.碘剂：碘化钾 10-30mg/d,复方碘液3-5滴/d,3-6月消退 甲状腺素片：小剂量开始，1-0.15mg/d 3.手术 谢 谢！ * 1. Hypoglycaemia (blood glucose 2·2 mmol/L) induced by the insulin tolerance test (0·1–0·2 IU insulin per kg bodyweight given intravenously as a bolus) is a strong stressor and regarded as gold standard for assessment of the entire hypothalamic-pituitary-adrenal 2. ACTH defi ciency causes adrenal atrophy and ACTH-receptor downregulation. * 需要兴奋实验 例外 1.存在其他垂体激素缺乏和IGF-1，GH缺乏的概率为99% 2.胰岛素耐量实验最佳选择 The growth hormone-releasing hormone (GHRH) plus arginine test (1 μg/kg of GHRH intravenously as a bolus plus 30 g arginine as an infus