纵隔淋巴结分组与肺癌TNM分期.pptVIP

* * * * 我把图片中病人信息部分删除了。 * 2017肺癌TNM分期 T1N2M0（IIIA---T1N2M1c（IVB） 肺癌纵隔淋巴结分组更新（第七版AJCC） 受AJCC和UICC的委托，1998年开始,国际肺癌研究学会（IASLC）建立了 肺癌国际分期委员会专门为计划于2009年发布的第7版UICC/AJCC肺癌TNM分期提供修改建议 1. 明确地将锁骨上和胸骨切迹处的淋巴结与胸内淋巴结加以区分，定义为1组淋巴结。 1组锁骨上淋巴结与2组淋巴结的分界线 是：胸骨切迹 2. 鉴于上纵隔的淋巴引流主要以右侧气管旁区为主，且延伸超过气管中线故而2组和4组淋巴结左右侧亚组（2R和2L、4R和4L）的分界不再是气管中线，而是气管左侧缘。 既然2R，4R与2L,4L的分界线是气管左侧缘。 新概念是：左侧肺癌处中线的淋巴结 由原来的 N2 划入 N3 的范畴；右侧肺癌越过中线的淋巴 结 由原来的 N3 归入 N2 的范畴。 3. 4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折，而是由更具影像和手术操作识别度的标志性解剖结构，即右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。 4. 5组淋巴结缩小范围。 下界— 左主肺动脉的上缘，仍属N2。 10L组淋巴结的范围扩至左主肺动脉处 也属N2 。 5. 7组的下界:在右侧扩至中间段支气管的下缘;在左侧达至左下叶支气管的上缘。原先的10R,10L属N1的范畴，现 均归入 N2。 T1N2M0（IIIA） STAGE　IIIB T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (7cm) ？ STAGE　IIIC？ IIIC期 T3 N3 M0，T4 N3 M0 STAGE　IIIB T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, 　IIIC？ T4 N3M0 多个肿瘤位于单一肺叶时定义为T3，累及同侧另一肺叶时定义为T4 M1a（胸腔内的转移：包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液；） IVA期 任何T，任何N，M1a,b STAGE　IIIC？ T2 N3 M0 M1a（胸腔内的转移：包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液；） IVA期 任何T，任何N，M1a,b 1L 1R 纵隔淋巴结分组 2R和2L、4R和4L的分界不再是气管中线，而是气管左侧缘。 4组和10组淋巴结的分界不再是胸膜反折处，右侧是奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘。 5组淋巴结缩小范围，仍属N2 。 10L组淋巴结的范围扩至左主肺动脉处 也属N2 1组锁骨上淋巴结与2组淋巴结的分界线 是： 胸骨切迹 7组的下界:在右侧扩至中间段支气管的下缘;在左侧达至左下叶支气管的上缘。原先的10R,10L属N1的范畴，现 均归入 N2。 T2 N3 M0, STAGE IIIC M1a（胸腔内的转移：包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液；） IVA期 任何T，N，M1a,b T4 N2 M1b, STAGE IVA M分期中，M1a（胸腔内的转移）没有变化，但依据M1b（胸腔外转移）转移灶数目的不同进一步细分为M1b（远处单个器官单发转移）和M1c（远处单个或多个器官多发转移）。对寡转移病灶的单独定义，有助于临床更好的进行预后判断；也提示在临床实践中，对于这部分寡转移或寡进展患者，可以考虑采用更为积极的治疗手段。 4.对胸腔外寡转移病灶要求单独归类 Rami-Porta . R: Lung cancer staging changing the clinical practice . 2016 WCLC. Asamura H. : What’s new in 8th ed of TNM classification for lung cancer . 2016 WCLC ④ M1c 远处多发转移者 多发（43％）、骨（24％）、 肝（10％）、脑（9％）、肾上腺（6％）、皮肤（1％）， 其他部位远处转移（7%）。 MST为6个月，1年生存率为22％。 多个、单一部位远处转移的MST分别为5个月、6个月（p=0.006），1年生存率分别为20％和23％，多个部位 远处转移者预后更差。 胸腔外远处转移 ① 恶性胸腔或心包积液之 T4 肿瘤定义为M1a（胸腔内转移） ② 累及对侧肺时定义为M1a ③ M1b 远处单发转移者（除外肺内/胸膜为M1b） Postmus, Pi