重庆消化性溃疡诊疗和规范治疗建议.pptVIP

* 一项针对PPI抑酸效果比较的一项五交叉研究，比较了目前所有的PPI的抑酸效果。结果发现，34例患者服药后第5天，40mg耐信治疗的患者胃内pH4的时间达15.3小时，较其他的PPI每天明显延长至少2小时。胃内pH4的时间越长，胃酸过多导致的症状得到缓解的时间就越持久，患者对治疗的满意度也就越高． * 在一项包括4个交叉试验的临床研究，比较了耐信和兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑的抑酸能力，共包括108例GERD患者，另外一项是耐信与奥美拉唑的抑酸效果比较，入选了130名患者。两项研究结果显示，耐信给药后第１天，胃内pH４的时间百分比即显著高于其他PPI，由此证明耐信抑酸起效更迅速，用药第一天就可获得更好的疗效，使患者对治疗更有信心。 诊断 13. 对消化性溃疡病鼓励常规做尿素酶试验或核素标记C呼气试验，以明确有否H.pylori感染。 消化性溃疡病的治疗 一般治疗 14. 消化性溃疡病是自愈性疾病，在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一般治疗。 抑酸治疗 15. 抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。质子泵抑制剂是首选的药物。 疗通常采用标准剂量PPIs，每日一次，早晨空腹服药。 治疗十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为6-8周，通常内镜下溃疡愈合率均在90%以上。 新一代的PPIs制剂抑酸作用更强，控制腹痛等症状更为迅速。 抑酸治疗 16. PPIs治疗胃泌素瘤引起的消化性溃疡病效果优于H2受体拮抗剂。 对胃泌素瘤的治疗，通常服用标准剂量的PPIs，每日两次。 耐信抑酸更持久 耐信服药后第5天，胃内pH 4的时间较其他PPI延长约2小时1 标准剂量 1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404-405. n=34 40mg 20mg 20mg 30mg 40mg 耐信 雷贝拉唑 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 p=0.0004 p0.0001 p0.0001 p0.0001 耐信起效更迅速 耐信服药后第1天，胃内pH4的时间较其他PPI延长约2小时1,2 1. Rohss K, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2004; 60: 531-539. 2. Rohss K, et al. Drg Dis Sci. 2002; 47:954-958. 耐信 雷贝拉唑 耐信 奥美拉唑 耐信 兰索拉唑 耐信 泮托拉唑 p=0.002 n=35 p0.001 n=130 p=0.0182 n=36 p0.001 n=32 40mg 40mg 40mg 40mg 20mg 40mg 30mg 40mg 7.0 8.0 9.7 7.1 12.1 9.7 11.7 9.8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 胃内pH4的时间（小时） 抑酸治疗 17. H2受体拮抗剂、中和胃酸药等治疗有助于缓解PUD腹痛、反酸等症状，促进溃疡愈合。 H2受体拮抗剂通常采用标准剂量，每日二次，疗程同 　PPIs，但溃疡愈合率低于PPIs，内镜下溃疡愈合率在 　65%至85%。 抗H.pylori治疗 18. 根除H.pylori应为PUD的基本治疗，它是溃疡愈合及预防复发的有效防治措施。 目前推荐的各类根除H.pylori治疗方案中大多是以PPIs为基础，最常用的三联治疗方案是：PPIs、阿莫西林、克拉霉素，采用常规剂量，疗程7-14天。 H.pylori根除率在70%-90%。 为提高根除率，在治疗消化性溃疡病时建议采用10天疗法。 抗H.pylori治疗 19. 对于首次根除失败者，应采用二、三线方案进行治疗。 20. 序贯疗法治疗成人H.pylori感染具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。 抗H.pylori治疗 目前推荐的序贯疗法为十天： 1.前5天，PPI +阿莫西林， 后5天，PPI +克拉霉素 +替硝唑 2.前5天，PPI +克拉霉素， 后5天，PPI + 阿莫西林 + 呋喃唑酮 报道其有效率达90%以上，但乏足够经验 目前市场上有5种质子泵抑制剂，适合于各种酸相关性疾病，包括消化性溃疡和糜烂性胃炎的治疗，该类药物抑酸效果明显，不良反应率低，适用人群广泛。 本项目旨在帮助临床医生积累各种PPI的临床应用经验，了解目前PPI治疗消化性溃疡及糜烂性胃炎病人的现状，并对病人治疗后的效果及满意度进行调查。 研究目的 消化性溃疡HP阳性病人的HP根除治疗 数据来源: E3病例报告表 HP根除治疗 n=1,015 (49.8%) HP根除+维