窄QRS波心动过速的鉴别诊疗.pptVIP

心动过速终止的情况： 1. 终止在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 终止在前传： AVRT、AVNRT 根据发作和终止形式 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 心电图的鉴别诊断 有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化 房速、不良窦速等 其他－动态心电图 其他－食道调搏 1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心动过速起始与终止的部位 2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系 典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长60ms S1R跳跃延长 60ms； 同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差60ms。 其他－食道调搏 其他－食道调搏 隐匿性旁道 其他－食道调搏 心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激 药物： ATP、心律平 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气 心内电生理检查 小 结 窄QRS波心动过速的特点 心电图特征 AVNRT AVRT AT AVB（自发或诱发） 2:1传导可见 终止心动过速 可见 QRS波电交替 罕见 常见（特别是快频率） 罕见 P波位置 下壁导联总是负向 根据旁路心房插入部位 根据心房起源点 P波宽度 窄 根据旁路心房插入部位 根据心房起源点 差异性传导 少见 常见 少见 小 结 窄QRS波心动过速诊断步骤 步骤 表现 诊断 存在二度房室阻滞 心房率250bpm 心房率250bpm 房扑 房速 QRS波交替 无 有 不确定 AVRT P波位置 PRRP P波与R波相融 PRRP AVRT AVNRT AT、PJRT 额面P波电轴 向上 低位房速、间隔旁路 横面P波电轴 右向左 左向右 右房房速、右侧旁路AVRT 左房房速、左侧旁路AVRT 房室结折返性心动过速 二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 房室结折返性心动过速 二、快慢型AVNRT 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 房室结折返性心动过速 三、慢-慢型AVNRT 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 房室折返性心动过速 预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3% 房室折返性心动过速 1.顺向型AVRT： （1）窄QRS （2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关 慢旁路逆传AVRT 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作 较快的窦性心律诱发PJRT 慢旁路逆传AVRT 较晚的房早诱发PJRT 慢旁路逆传AVRT (3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms (4) 旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁 慢旁路逆传AVRT 慢旁路逆传AVRT (5) 慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，容易被药物阻断。 (6) 心动过速依赖心房、心室的参与。 (7) 小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使慢旁道逆传阻断 。 一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT 慢旁路逆传AVRT 小结 窄QRS 波心动过速的鉴别 （1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查 房室刺激、激动顺序、 重整与拖带、RS2刺激 心电图的鉴别诊断作用 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 心电图的鉴别诊断 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 心电图的鉴别诊断 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT