生酮饮食治疗儿童难治性癫痫课.ppt

MAD疗效 129儿童和成人: --44%减少50%发作 --28%减少90%发作 --起效快，（类似KD，2周） Koffoff Neurology 2003; Koffoff Epilepsia 2006;Kang Epilepsia 2007; Koffoff Epilepsy Behav 2007;Ito Brain Dev 2007; Koffoff Epilepsia 2008; Carrette Clin Neuro Neurosurg 2008;Weber Seizure 2008; porta Seizure 2009 低糖指数饮食（Low Glycemic Index Treatment, LGIT) 更能“解放”的饮食 允许更多碳水化合物的摄入，选择升糖指数50的食物 76患者（Epilepsia 2008 2009)减少发作50% : 42%(1M);50%(3M),54%(6M),66%(12M). 不同种类生酮饮食的转换 但在1-3个月的时候我们可能需要更严格的控制（如更高比例和热量） 以后的转换疗效可以保持！ KD疗效较好，1-3月后可转换成MAD/LGIT 2岁以下，需流质饮食，婴儿痉挛、MAE的患者首选KD 青少年和成人首选MAD/LGIT,效果不佳，也可转换成KD。 KD 和MAD的转换 KD MAD : －部分患者在KD有效后一段时间可以成功转换成MAD MAD KD： －37%（10/27)有10%的发作减少 －5例无发作（全是MAE患者） －对MAD完全无反应的患者对KD也无反应 KD其他领域的应用 成人癫痫 孤独症（Evangeliou A, JChild Neurol.2003 18:113-8) 神经退行性变：帕金森，Alzheimer, ALS，脑缺血、外伤 嗜睡症 2型糖尿病 脑肿瘤 其它肿瘤：白血病，乳腺癌 我们在哪？ KD已经应用超过100年了 肯定的疗效 至今已发表文章930篇 未来 成人癫痫将是最快增长应用的领域 将会作为婴儿痉挛和MAE的一线治疗 作为SE和鼻饲儿童的二线治疗 将有更多非癫痫领域的应用 面临的问题：可及性和可行性 来自家属 －不可及：不知道有此疗法 －不可行：KD会改变生活方式；饮食限制严格，难以坚持？ －但相比癫痫发作和发育迟缓——值得！ 来自医生 －不可及：不知道或不懂实施。 －不可行：很难坚持，长期副作用大。 － “最后的选择”：1999年，美国82%的医生认为在“所有的新药”失败后才考虑KD, 2008年仍有64%的医生认为。 世界各国的KD产品 使用生酮饮食的费用是多少 年龄 身高/cm 体重/kg 早餐 /g 中餐 /g 晚餐 /g 费用 /日 费用 /月 2岁 86 12.5 30（粉） 30（粉） 5（油） 39.63 1189 5岁 108 15.7 45（粉） 5（油） 5（油） 34.26 1028 9岁 120 26.5 55（粉） 5（油） 5（油） 47.53 1426 争论:KD比药物更贵？ 小结 生酮饮食是一个历史悠久，安全的疗法，治疗癫痫疗效确切。 有经典KD, 和更易操作的MAD, LGIT多种方法选择。 在肿瘤和其它神经系统疾病中可能有更广泛的应用。 应该让更多患者受益！ 经典病例： 案例一：昭昭患有婴儿痉挛症，从小通过吃药控制，直到8岁，她一天需要服用4种抗癫痫药物，而且控制效果仍不理想，自从她开展生酮饮食之后，在住院第三天，痉挛性发作都得到了很好的控制，现在痉挛性发作已完全消失，而且从以前的4种药物减少到了3种药物，脑力与智力也得到了提高。 案例二：阿珍一个2岁儿子的妈妈，2010年10月，由于发烧而导致脑炎，伴随有严重的癫痫发作，每分钟几乎就有一次，进入医院重症病房连续7天昏迷。在所有药品都无效的紧急情况下，采用了生酮饮食疗法，通过鼻饲生酮营养粉的方法，第二天，癫痫发作就停止了，阿珍苏醒，现在阿珍在没有服用任何药品，继续进行生酮饮食，一直都情况稳定，没有任何复发迹象 生酮饮食: 绿色的“低碳”疗法 谢 谢！ * 1939年新的抗癫痫药物苯妥因（大仑丁）问世，癫痫新的药物治疗时代开始了，与药物比较，生酮饮食相对复杂、昂贵。当苯巴比妥以及苯妥英钠治疗癫痫有效时，人们对饮食治疗的兴趣就减退了。 20世纪90年代早期：生酮治疗新时代的开始得益于一位好莱坞制片人――亚伯拉罕，他的儿子查理患顽固性癫痫，花费10万美元经多种药物和其他治疗无效，医生告知患者预后为持续癫痫发作、进行性发育衰退。然后他得知生酮饮食疗法，到约翰霍普