重症患者误吸风险评估讲课.pptVIP

老年人进食状态 喂饭技巧 喂饭时,态度要和蔼亲切、不急不躁；每勺饭量适量；速度要慢；动作要轻； 特殊处理 对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的患者,护理人员应将调拌后的食物直接放入舌根附近,等待咽下反射。鼓励老人进食时要细嚼慢咽,出现恶心、呕吐反应时,要暂停进食。面瘫患者健侧进食。 患者女性，78岁，脑梗死。患者神清，无吞咽障碍，有轻微的咳嗽症状，第3日进食过程中（护工喂食，家属与患者说话）出现呛咳，误吸，转入ICU 分析：患者咳嗽时正在进行咀嚼与吞咽 注意点： 老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而致误吸。 （2）管饲患者正确喂养 正确喂养：根据患者的个体情况给予适宜的进食方式，保证患者机体营养状态的需求，同时减少并发症的发生。 鼻肠管 鼻胃管 胃造口 a.管饲途径的选择 选择鼻饲管材质、口径 易弯曲、柔韧性好、有显影线、小口径的胃管。 有学者对17例危重患者进行60ｍｍ小管径与285ｍｍ大管径喂养管对比研究,前者反流和微量误吸发生率均低于后者。 减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量 鼻肠管 （≤4周） 胃造口 （≥4周） 价格昂贵 患者不易接受 优点 缺点 方式c. 减少呕吐、 误吸 半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长 鼻胃管 （≤4周） 无创 简便 经济 刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、返流 无创置管技术 鼻胃管：放置深度45~55cm. 鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 让患者转为右侧卧位 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b利用金属导丝在透视下推进通过幽门；c置管前予胃复安（10mg口服或静脉注射）加速胃排空，利于导管通过幽门。 有创置管技术：PEG（内镜下造口）： 在全麻下操作，胃壁穿刺定位，将套管针刺入胃腔，经口由导丝牵拉，自腹壁穿出，固定喂养管刺定位，将套管针刺入胃腔，经口由导丝牵拉，自腹壁穿出，固定喂养。 喂养部位 有研究表明,喂养管离幽门越远,吸入性肺炎的发生率越低。 有学者对100例神经损伤病人进行空肠造口术,术前误吸所致肺炎的发生与管饲喂养有关的鼻胃管为11%,鼻空肠管喂养为0%。 另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%. 管饲喂养的风险评估 管饲喂养 预计时间 4周 胃肠 造口术 鼻胃 肠管 高度肺 吸入风险 高度肺吸入 风险 是 否 空场造口 胃造口 是 否 鼻肠管 鼻胃管 是 否 重力滴注 一次投给 营养泵 持续泵入 b.管饲喂养的方式 方法 优点 缺点 一次注入 营养制剂置于注射器中 每次150~200ml 4~6次/日 简便、易操作、经济不易堵管 符合进食生理规律 易污染，出现胃肠道不适，容易胃潴留、返流、呕吐误吸 间断输注 通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日 同上 胃内容物易潴留，引起返流误吸 持续营养泵输注 通过无菌管路直接与鼻胃管连接 每日1次连续输注 持续8～12小时 使危重患者减少胃内残留和误吸，有利于血糖水平的控制 消费增加 （营养泵） 肠内营养输注方式对比 关于管饲喂养 排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头 喂养前的四步曲 喂养中的监测 喂养后给予 全过程监测 spo2 、R、HR的异常 患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状 给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予 冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能 急救物品： 氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车 （3）误吸的急救 误吸的急救流程 误吸发生，头偏向一侧，给予叩背吸痰，保持气道通畅，高流量吸氧 　　 监测生命体征、血氧饱和度，如出现血氧下降、严 重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常 出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机 开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录 评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位 评估病