纵隔解剖与常见纵隔肿瘤影像学诊疗.ppt

畸胎瘤的影像学诊断 1、畸胎瘤在影像学上常表现为囊性、实性或囊实性混合性肿块。病变最突出的特点是瘤灶内多种不同的组织成分互相混杂分布，通常包括水样成分、脂肪组织或液态脂质成分、形态不同的钙化或骨化以及形态不同的软组织成分 2、部分肿瘤可见脂－液平面，是畸胎瘤的特异性表现。表明在囊性病变中同时有水样成分和液态脂质成分存在。 3、囊中囊包括水密度子囊和脂密度子囊在纵隔畸胎瘤中也极具特点。 4、囊性纵隔畸胎瘤的囊壁通常较纵隔其他囊性病变厚，并且厚度不均匀这一特点也有助于与其他纵隔内囊性肿瘤的鉴别 。 （四）淋巴瘤 ★临床与病理 ＊病理上分霍奇金（HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL) ＊以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见，多见于青年，其次老年； ＊NHL主要结外器官受累，呈跳跃式，病变广泛，多见青少年，其次为老年 ＊临床表现：常有发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大，肝脾亦可增大 影像学表现 X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，可分散或融合存在，增强后轻至中度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号，增强扫描轻度强化，囊变区不强化 患者，女，26岁，发现左颈部肿物半月余 TWI1 TWI2 侵袭性胸腺瘤与淋巴瘤的鉴别 1、年龄，临床病史 2、部位,边界 3、肿块密度，是否有钙化 4、生长方式 5、浅表淋巴结是否肿大 6、胸部继发改变 7、…….. 侵袭性胸腺瘤 恶性淋巴瘤 发病年龄 40岁以上 成人 青壮年及老年男性 临床症状 各种副瘤综合征具有特异表现如局部或全身重症肌无力、红细胞发育不良及低丙种球蛋白血症等 低热及全身多处浅表淋 结无痛性肿大，部分可出现上腔静脉综合征 分布及形态特点 局限于前纵隔或延伸至中纵 肿块，肿块多偏向纵隔一侧 肿块边缘有浅分叶，部分边缘呈结节状突起， 多累及纵隔多组淋巴结常累及主动脉弓以上层面肿块多为双侧性 ，肿块边缘一般较光滑 囊变坏死、钙化 囊变坏死多见，部分见少许点状钙化 囊变坏死较少见，钙化亦少见 侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点 侵袭性胸腺瘤 恶性淋巴瘤 与胸膜、心脏大血管关系 以直接侵袭的方式向邻近组织生长，侵犯纵隔间隙，增强扫描显示大血管被推移包绕或导致明显狭窄，心脏大血管接触面呈铸型生长，可沿胸膜、心包生长，可穿透胸膜侵犯肺组织 以浸润性生长，侵犯周围结构并向全身转移，多数累及胸部多组淋巴结并且纵隔结缔组织和脂肪组织弥漫受侵，易出现不同部位的淋巴结肿大，很少侵犯胸膜。 胸部继发改变 可出现纵隔及肺门淋巴结转移，但极少出现浅表性淋巴及肿大 ，可出现胸骨及肋骨直接受侵 多出现全身多发浅表性淋巴结肿大 ，较少出现骨质受侵 （五）神经源性肿瘤 1、约占全部纵隔肿瘤的14%-25%，其中90%位于后纵隔椎旁间隙，少数肿瘤偏前。 2、主要分交感神经源性和周围神经源性两大类。 交感神经源性 ｛ 神经节细胞瘤 神经节母细胞瘤 交感神经母细胞瘤 周围神经源性 ｛ 神经鞘瘤 神经纤维瘤 恶性神经鞘瘤 （五）神经源性肿瘤 ★成人以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见；神经节细胞瘤和神经节母细胞瘤多见于儿童,可发生囊变、出血，甚至完全囊变 ★临床特点：良性多无症状，发生于幼儿或增大迅速者多为恶性 影像学表现 X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：密度多较低，可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化 病例1 患者，男，21岁，双下肢乏力6年 病例2 患者，男，16岁，体检发现右后纵隔占位 ㈥纵隔其它少见肿瘤及囊肿 1、支气管囊肿 2、食管囊肿 3、心包囊肿 4、囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，胸导管囊肿（罕见） 5、脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位,食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。 支气管囊肿 支气管囊肿属前肠囊肿，为胚胎时支气管胚芽移入纵隔，不能将索状结构发育成管状结构，远端支气管内分泌物潴留聚集而成 90%发生于中纵隔，靠近支气管隆突或沿气管右侧壁 病理：囊壁有支气管上皮，可有软骨成分，囊内含粘液 临床：多无表现，囊肿较大可出现压迫症状 影像表现 X线：质软，贴近气管或主支气管壁一侧边界多较平直，并可见轻度压迹（有一定特异性），可钙化 CT：囊壁较薄,囊内