糖尿病诊疗的进展.ppt

DM治疗药物与方法 口服降糖药物选择多样化 促胰岛素分泌剂： 磺脲类、格列奈类、DPP-VI抑制剂 非促胰岛素分泌剂： 双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂 传统降糖药物的作用部位 磺脲类 瑞格列奈 　　那格列奈 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉 　二甲双胍 　胰岛素增敏剂 ↑胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 降糖新药物GLP-1 肠促胰素是人体内一种肠源性激素,在进食后,该类激素可促进胰岛素分泌,发挥葡萄糖浓度依赖性降糖作用 肠促胰素主要GLP-1和糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)组成 降糖新药物GLP-1 具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用 具有促进胰岛β细胞再生和修复的作用 具有减轻体重的功效 还可作用于中枢神经系统而使人体产生饱胀感 能发挥降脂、降压作用,从而对心血管系统产生保护 GLP-1类似物利拉鲁肽 DPP-IV 抑制剂及GLP-1受体激动剂 二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂） DPP-IV 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-IV 而减少GLP-1 在体内的失活，增加GLP-1 在体内的水平 西格列汀 GLP-1受体激动剂 GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 艾塞那肽 DM治疗药物与方法 胰岛素 动物胰岛素 纯度提高 NPH，PZI ，预混 剂型更丰富 基因工程人胰岛素 免疫原性更小 胰岛素类似物：超短效，长效 更好的模拟生理胰岛素分泌 注射系统 注射器 笔式注射器 特充 胰岛素泵 糖尿病未来的治疗展望 再生治疗 基因治疗 免疫治疗 糖尿病再生治疗进展 移植治疗 胰腺移植 1980s 胰岛移植: Edmonton方案 2000 缺点： 供体不足 长期抗免疫排斥 干细胞治疗 自体干细胞移植 （已应用于临床) 骨髓干细胞 外周血干细胞 异体干细胞移植 （尚未应用于临床) 胚胎干细胞 脐血干细胞 5 5 糖尿病患者 干细胞动员 外周血干细胞采集 干细胞回输 观察疗效 自体移植 直接提取骨髓干细胞 糖尿病患者 非清髓性预处理 目前临床自体干细胞移植的方法 脐血干细胞移植治疗糖尿病的展望 分离T1DM患者外周血调节性T细胞，与人脐血干细胞体外孵育，改善调节性T细胞的功能后，将调节性T细胞自体回输体内？ 可行性与安全性？ 脐血干细胞移植治疗糖尿病 基因替代治疗： 将一段能分泌胰岛素的基因导入患病个体体内，来弥补和纠正胰岛素的缺乏 在胰岛B细胞发生、发育、分裂的过程中，需大量因子进行调节，促进B细胞的发育和成熟 免疫治疗：主要适用于1型糖尿病，减轻免疫对B细胞的损伤 糖尿病其他治疗进展 展望未来：希望与挑战并存 当前糖尿病研究日趋深入 对糖尿病危害的认识日趋理性 分型诊断日趋细化 治疗手段日趋丰富 对糖尿病早期预防日趋重视 预示光明未来:彻底消除糖尿病之痛 * 国际糖尿病联盟（IDF） The International Diabetes Federation 1979年后的20年间，我国糖尿病的患病人数就已经跃为世界第二大国（仅次于印度），其患病率已达3.2%（1996年）；上述最新流行病学调查报导应来自富裕城乡居民的糖尿病患病率已达9.7%；但这样的增长趋势意味着现今我国糖尿病的实际患病人数已经远不止4000万人。 中国人群中，即使在空腹和餐后2h血糖正常高线时，无论肥胖还是非肥胖人群，都可见胰岛B细胞功能已经开始下降，结果类似于国外研究方法和结果。 调整年龄、性别、BMI 后，（ΔI 30/ Δ G 30）/HOMAIR 与空腹血糖的关系，在非肥胖和肥胖患者，空腹血糖分别4.9及5.3 mmol/l，胰岛功能开始下降； 调整年性别、BMI 后, （ΔI30/ΔG30）/HOMAIR 与餐后血糖的关系，在非肥胖和肥胖患者，2小时血糖分别5.0及 6.1mmol/L时，胰岛功能开始下降 * 2型糖尿病的发病机制主要是在遗传基础上综合多种因素的后果。其中胰岛β细胞分泌功能损伤和胰岛素抵抗作用同时存在,而且为主要环节。遗传基因、不良生活习惯和高血糖毒性会既造成β细胞的损伤又造成胰岛素的抵抗。胰岛β细胞的功能损伤会引致胰岛素分泌量的下降，胰岛素的抵抗作用会使组织对胰岛素的敏感性下降。它们共同导致肝糖元输出的增多和肌肉、脂肪组织对糖利用能力的下降，继而出现餐后和空腹的高血糖血症。长期的高血糖血症造成的糖毒性和高胰岛素血症再反过来影响β细胞的功能和