糖尿病诊断及治疗的进展.ppt

THANK YOU * * 指南指出： 理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值； 指南建议： 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率 * 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 * * 诺和锐与常规人胰岛素对比在，其药代动力学特性是常规人胰岛素的一半左右。其起效时间是10－20分钟，达峰时间为40-60分钟，作用持续时间是3－5小时。 * * 快速起效，与血糖峰值匹配，可以餐前即刻注射 * * * 阿卡波糖(acarbose)与优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖(acarbose)＋优降糖、阿卡波糖(acarbose)、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖尿病患者 (FPG：120-180 mg/dl；餐后血糖 140-240 mg/dl)。研究在2家中心进行。双盲、安慰剂对照。阿卡波糖(acarbose)剂量为100 mg/日; 优降糖剂量为3.5 mg/日。阿卡波糖(acarbose)＋优降糖可降低餐后血糖(23.7+/-17.3 mg/dl) （与阿卡波糖(acarbose)组相比， 58.4+/-31.6 mg/dl ）、 （与优降糖组相比， 56.9+/-42.8 mg/dl ）、 （与安慰剂组相比， 101.6+/-49.2 mg/dl ）；均达到统计学意义的差异。与优降糖组相比，联合使用拜唐苹(Glucobay)?反而可以降低低血糖的发生危险。 * 糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25个国家110个研究中心的数据，结果显示71％的冠心病患者合并高血糖。 * 而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。 * 拜唐苹?适应症广泛，不仅可以用于2型糖尿病，还可以配合胰岛素用于1型糖尿病，由于拜唐苹的安全性，中国国家药监局于2002年正式批准拜唐苹增加IGT适应证，所以拜唐苹是全球唯一经政府批准用于干预IGT的降糖药物。 * 双胍类 (二甲双胍) 作用机制: 减少肝糖生成，增加外周组织的胰岛素敏感性 优点：该药较成熟，可以降低体重，不发生低血糖，可以减少微血管和大血管并发症的危险，方便每日服用，可用于单药治疗或联合治疗 缺点: 胃肠道不良反应，有一些禁忌症（肾功能正常时很少发生乳酸酸中毒） α-糖苷酶抑制剂 作用机制: 延缓肠道碳水化合物吸收 优点: 作用于餐后血糖，不发生低血糖，局部作用，可能刺激GLP-1, 可用于单药治疗或联合治疗 缺点: 胃肠道不良反应，服药方法较复杂，降糖作用较磺脲类等其他药物弱，缺乏长期观察 小 结 药物 促胰岛素分泌 双胍类 α-葡萄糖 苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 种类 磺脲类 非磺脲类 苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（格华止） 阿卡波糖 伏格列波糖 罗格列酮 吡格列酮 作用机理 刺激胰岛素分泌 加强外周组织（肌）对葡萄糖的摄取 延缓肠道碳水化合物的吸收 提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗 服法 餐前30分钟服用 餐时或餐后 服用 餐时第一口饭服用 每日固定一个时间服用 副作用 主要是 低血糖 腹胀、厌食、腹泻、恶心、呕吐 腹胀、 排气增加、腹痛、腹泻 与磺脲类、胰岛素合用，部分病人可出现低血糖 胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 胰岛素治疗 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15-60min 2-4h 5-8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10-15min 1-2h 4-6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10-15min 1-1.5h 4-5 中效胰岛素（NPH） 2.5-3h 5-7h 13-16h 长效胰岛素（PZI） 3-4h 8-10h 长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2-3h 无峰 长达30h 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 2-3h 14-24h 10-24h 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10-20 min 1-4h 14-24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min 1.5-3h 16-24h 诺和锐?与人胰岛素相比 诺和锐? 人胰岛