糖尿病诊断与分型课件.ppt

糖尿病诊断和分型 糖尿病 病因 诊断标准 分型 不同方法测定血糖其原理的比较 不同样本测定血糖其结果比较 血糖的医学决定水平 糖化血红蛋白 糖耐量试验（OGTT） 一、病因 胰岛β细胞水平： 由于胰岛素基因突变，β细胞合成变异胰岛素，或β细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致2型糖尿病的发生。而如果β细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，则会出现2型糖尿病。 血液运送水平： 血液中抗胰岛素的物质增加，可引起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用。激素类物质也可对抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺。皮质醇在血液中的浓度异常升高时，可致血糖升高。 靶细胞水平： 受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以及受体的缺陷，均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使β细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病机制中占有重要地位。 二、诊断标准 在空腹血葡萄糖浓度（FBG）大于7.8mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时后葡萄糖浓度（PBG）大于11.1mmol/L时,即可诊断糖尿病（DM）.另外OGTT服糖后1小时和2小时后血糖浓度均大于11.1mmol/L也可诊断为糖尿病。 在FBG大于5.5mmol/L但是小于7.8mmol/L，PBG大于7.8mmol/L但是小于11.1mmol/L时，即可诊断为葡萄糖耐量减退或异常（IGT）。 在FBG小于5.5mmol/L，PBG小于7.8mmol/L时可以排除糖尿病。 另外在1985年WHO又对上述标准进行修订并且提出了不同血样的诊断标准（Technical Report Series 727.Geneva:WHO,1985）（如表1）。 血浆空腹葡萄糖浓度(FBG)由原来的7.8mmol/ L降低至7.0mmol/ L，而全血葡萄糖浓度由原来的6.7 mmol/L降低至6.1 mmol/L 。其理由为如果FBG大于7.8mmol/L作为诊断标准，有大约30%患者将被漏诊而延误治疗，而大于7.0mmol/L则假阳性率或假阴性率均小于3%。另外如果FBG值为7.0～7.8 mmol/L时已经损害了胰岛素的快速相分泌，并且发生进行性大血管病变的危险性显著增加。 该文件包括葡萄糖耐量减低或异常（IGT）的葡萄糖浓度诊断标准，IGT时，FBG值为小于7.0 mmol/L，OGTT后2小时PBG值为7.8-11.1 mmol/L。 同时还包括空腹血糖异常症（IFG）的葡萄糖浓度诊断标准，这是一个新的类型，其葡萄糖浓度大于正常，但低于糖尿病的诊断界值。 IFG时，6.1 mmol/L≤FBG＜7.0 mmol/L，PBG ≥7.8 mmol/L 分型 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 妊娠糖尿病 继发性糖尿病 1型糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） 妊娠糖尿病（GDM） 妊娠糖尿病（GDM） 继发性糖尿病 继发性糖尿病 继发性糖尿病 继发性糖尿病 继发性糖尿病 继发性糖尿病 继发性糖尿病 继发性糖尿病 四、不同方法测定血 糖其原理的比较 己糖激酶法测葡萄糖：此方法抗干扰性能强，灵敏度高，准确性好，是国际公认的参考方法，其原理如下： 五、不同样本测定 血糖其结果比较 CBG与VBG测定血糖的差别： （动脉血与静脉血的差别） VPG与CBG测定血糖的差别： （VPG与CBG之间的差别既包含血浆与全血含糖量的差别，又包含动脉血与静脉血含糖量的差别。） 进食对CBG的影响： 贫血的影响： 休克对血糖的影响： 七、糖化血红蛋白 糖化血红蛋白的临床意义 长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此；一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间、病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。 糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、2型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项日。 正常人的糖化血红蛋白6.79％。如果>11.5％时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症,因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿