影像本科骨关节系统影像诊疗学.pptVIP

二、放射学表现：1、常见前臂及小腿骨对称性多种形态的骨膜增生，骨皮质增厚。2、指趾末端软组织增厚呈杵状，偶有甲粗隆骨吸收或骨增生。3、关节滑膜炎表现。4、原发病表现（常见为肺癌），原发病治愈后，骨关节病可消失。 三、原发性肥大性骨关节病 （一）病理同继发性。 （二）临床：男性多见。除具有继发性症状外，尚可有多汗、无力、胡须少和男性乳房肥大等。 （三）放射学表现：基本与继发性相似，但是：1、骨膜增生范围更广，可累及骨端。2、骨膜增生常不规则而剧烈。 继发性肥大性骨关节病 继发性肥大性骨关节病 原发性肥大性骨关节病 原发性肥大性骨关节病 复 习 题 1、结合病理阐述类风湿性关节炎X线表现，它与痛风性关节炎如何区别？ 2、强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有何不同？有哪些X线表现？ 3、退行性骨关节病分几大类？它们的共性X线表现有哪些？ 4、阐述痛风性关节炎和肥大性骨关节病X线表现。 三、肾移植性骨病（renal transplant osteopathy） （一）病理：因肾移植后大量应用激素使痛觉减退，易受伤而发生细微骨折，局部血供中断而出现骨缺血性坏死。另一种解释是激素引起高血脂，脂肪压迫和阻塞血管导致骨缺血性坏死。 （二）临床：病变部疼痛、功能障碍。 （三）放射学表现：1、出现骨缺血性坏死，常见于股骨头、肱骨头和膝部。2、有的出现肾性骨病表现。 四、透析性骨病（dialytic osteopathy） （一）临床：1、一般发生于透析6月后。2、症状有骨痛及搔痒（血钙高）。 （二）放射学表现：与肾小球性骨病相似。但软组织钙化明显。 肾移植性骨病：骨疏松+股骨头坏死 肾移植性骨病：骨疏松+肱骨头坏死 复 习 题 1、骨关节结核有哪些类型？阐述长骨骨骺、干骺端结核放射学表现。 2、脊柱结核有哪些放射学表现？与脊柱骨折如何鉴别？ 3、关节结核分几型？各型X线表现有哪些？滑膜型结核怎样与化脓性关节炎区别？ 4、简述佝偻病、软骨病的放射学表现。 5、肾性骨营养不良包括哪些骨病？肾小球性骨病有哪些放射学表现？它与肾小管性骨病、肾移植性骨病和透析性骨病有何异同？ 第八章 慢性关节病变 第一节 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 一、病理：基本病理变化为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。早期出现关节滑膜充血、水肿、渗液增多，滑膜增厚和血管翳形成，进展期则有血管翳侵蚀关节边缘骨质，进而破坏软骨、骨性关节面和骨端松质，松质内可出现假囊肿。晚期关节囊纤维收缩，周围肌肉萎缩，韧带松弛产生半脱位，最终纤维强直，少数骨性强直。 二、临床 （一）发病：常见于青壮年，女性为男性3倍，好发于手足小关节。 （二）临床：全身低热、乏力、局部关节肿痛及活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性。 （三）放射学表现： 1、常见于手足小关节及腕关节，多发对称。约95%病例症状出现3个月后产生放射学表现。 2、早期：关节软组织梭形肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松。 3、进展期：上述变化加重，关节边缘出现虫蚀状骨破坏，关节间隙狭窄，骨性关节面破坏及骨端假囊肿形成。 3、晚期：上述病变加重还可产生半脱位或脱位，肌肉萎缩，骨端相对膨大，畸形。最终多纤维性强直。 4、肌腱、韧带附着处病变常有骨皮质侵蚀和骨膜增生。 （四）鉴别诊断 1、关节结核：常单一大关节发病，关节软骨和骨端破坏较类风湿迅速而广泛，可出现死骨和窦道。 2、化脓性关节炎：发病急，临床症状重，单一大关节，关节软骨破坏和关节面破坏迅速、广泛，且为负重面。 类风湿性关节炎：早期 类风湿性关节炎：早期 类 风 湿 性 关 节 炎 进展期 晚 期 类风湿性骨炎：双侧跟骨 第二节 强直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis） 一、概述： （一）本病又称竹节状脊柱，Marie--Strumpell病。 （二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:①青壮年男性多见。②主要累及脊柱及近侧大关节。③疼痛轻。④1/4患者发生虹膜炎。⑤有时出现主动脉瓣关闭不全。⑥多数类风湿因子阴性。⑦放疗有效。 二、病理： 本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内钙化，关节囊钙化和骨性强直。 三、临床： （一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。 （二）症状：初期为全身有低