窄QRS波心动过速综述分类和鉴别诊疗.ppt

心室不能拖带心动过速 心房可拖带心动过速 病例3 放电 心动过速终止 病例4 患者，女，22岁，阵发性心悸3年，近日发作频繁 心房心室均可诱发 诊断：PJRT 室早可诱发 室早有逆传 小结 窄QRS波心动过速鉴别的关键点 1.自发或诱发房室阻滞 2.QRS交替 3.P波位置 4.P波的极性 5.心动过速的诱发和终止 小结 窄QRS 波心动过速的鉴别 （1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查要细心 房室刺激的激动顺序、 重整与拖带 RS2刺激 谢谢 房室折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。 根据P波的位置 4.后50%（长RP）心动过速5种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 根据P波的位置 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT 根据P－QRS数量的关系 根据P－QRS数量的关系 1.P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。 Ⅱ Ⅲ aVF导联 直立：右房上部房速、窦速、 窦房折返性心动过速 倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道 根据P－QRS数量的关系 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、ANVNRT、AF、AVRT 根据发作和终止形式 心动过速被诱发的情况 心动过速终止的情况： 1. 终止在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 终止在前传： AVRT、AVNRT 根据发作和终止形式 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化 房速、不良窦速等 其他－动态心电图 其他－食道调搏 1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心动过速起始与终止的部位 2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系 典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长60ms S1R跳跃延长 60ms； 同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差60ms。 其他－食道调搏 其他－食道调搏 隐匿性旁道 其他－食道调搏 心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激 药物： ATP、心律平 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气 心内电生理检查 窄QRS波心动过速的特点 心电图特征 AVNRT AVRT AT AVB（自发或诱发） 2:1传导可见 终止心动过速 可见 QRS波电交替 罕见 常见（特别是快频率） 罕见 P波位置 下壁导联总是负向 根据旁路心房插入部位 根据心房起源点 P波宽度 窄 根据旁路心房插入部位 根据心房起源点 差异性传导 少见 常见 少见 窄QRS波心动过速诊断步骤 步骤 表现 诊断 存在二度房室阻滞 心房率250bpm 心房率250bpm 房扑 房速 QRS波交替 无 有 不确定 AVRT P波位置 PRRP P波与R波相融 PRRP AVRT AVNRT AT、PJRT 额面P波电轴 向上 低位房