疑难病例讨论嗜酸细胞性胃肠炎.pptVIP

参考文献 1陈灏珠，主编．实用内科学．第 l1版．北京：人民卫生出版社，2004． Klantar SJ,Marks R,Lambert JR,et al.Dyspepsia due to eosinophilic gastroenteritis,Dig Dis Sci,1997,42:2327-2332 凌立平 姜敏，嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床分析，中华消化杂志2006年4月第26卷第4期 Chin J Dig，Apr，2006,Vo1．26,No．4 蒋海根 李伟平 蔡旭华 张军，中华消化杂志2006年6月第26卷第6期 Chin J Dig，June，2006，Vo1．26，No．6 1998-2005 李渊 周洪美 顾芳 金珠 崔荣丽 王爱英 丁士刚，中华消化内镜杂志2006年8月第23卷第4期 Chin J Dig Endosc，August 2006，V0l23?No．4 刘宏晶，中国误诊学杂志2007年 12月第 7卷第 28期 Chin J Misdiagn，Dec 2007 Vol 7 No．28 疑难病例讨论 嗜酸粒细胞性胃肠炎 病例 患者：王某，男，58岁 主诉：间断性腹泻2个月 现病史：患者于入院前2个月无明显诱因出现腹泻，呈间断性，平均每天5-6次，便质稀，不成形，色黄，伴里急后重，不伴脓血，无发热、盗汗；无反酸、烧心；无恶心呕吐；无腹痛、腹胀；无呕血、黑便。就诊于包头医学院第二附院，查血常规：基本正常；肝功能：TP56.7↓g/L;ALB 37.1 g/LGLO 19.1g/L↓； ALT 、AST 、TBIL 、DBIL 均正常；甲功：正常；肿瘤标志物：未见异常；便常规+潜血：隐血（-）；胃镜：反流性食道炎1度，慢性萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球腔降部炎；肠镜：溃疡性结肠炎。给予柳氮口服，氟美松灌肠症状缓解。后患者来我院门诊，查肠镜示：溃疡性结肠炎?，GALT?。患者为求进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神可，饮食可，体重显著下降20余斤。 既往史：高血压病史3年，否认糖尿病、心脑血管病史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史 个人史：家住包头，否认进食未熟肉类史，否认外地久居史，否认疫区接触史，否认毒物接触史，吸烟史：20支/日×40年，饮酒史：3两/日×40年 家族史：2个女儿患过敏性紫癜，家族共5人患过敏性紫癜 病例 查体：体温：36℃ 脉搏：72次/分 呼吸：18次/分 血压：95/70mmHg 皮肤黏膜可见散在的皮疹，无黄染、苍白，无出血点、肝掌、蜘蛛痣。指甲与甲床分离。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，甲状腺不大。心肺腹（—），双下肢不肿。 病例 病例 病例 皮肤科会诊意见 醋酸曲安奈德搽剂 1瓶 外用 Bid 莫匹罗星 1支 外用背部 Bid 甲床真菌镜检(-) 辅助检查： 胃镜（2009.6.5）：反流性食道炎1度，慢性萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球腔降部炎； 肠镜(2009.6.10)：溃疡性结肠炎; 肠镜(2009.7.6)示：溃疡性结肠炎?，GALT? 病例 初步诊断： 1溃疡性结肠炎? 2 GALT? 3慢性萎缩性胃炎 4十二指肠球炎 病例 诊疗过程 患者入院后完善各项相关化验检查： 血常规（2009.7.8）：WBC 10.4×10(9)/L ↑ ，RBC 4.42×10（12）/L，Hb 149g/L,PLT 283×10(9)/L,NELT 57.1%； 肝肾功、电解质、血糖（2009.7.8）：TP 61g/L↓；ALB 32g/L↓；GLO 29g/L; hs-CRP 12.2mg/L↑；Ca 2.01mm/L↓；K 3.06 mm/L↓； 血沉（2009.7.8） 25mm/h； CRP（2009.7.8） 1.11 mg/dL↑； 风湿免疫全项：CRP（2009.7.8） 1.21 mg/dL↑；免疫球蛋白E 551.00IU/ml↑，余正常； 血嗜酸性粒细胞计数 730/ul↑； 病毒检测：巨细胞病毒IgM抗体、细小病毒B19 IgG抗体、、细小病毒B19 IgM抗体 均阴性； 肿瘤全项 均阴性； 诊疗过程 便常规+潜血（2009.7.8）：褐色稀便，WBC8-10/Hp 未见红细胞及虫卵,隐血：胶体金（+）化学法阴性 便常规+潜血(复查)（2009.7.10）：褐色稀便，未见红细胞、白细胞及虫卵,隐血：胶体金（+）化学法3+ 便沉渣找虫卵(连续三次)：可见红白细胞，未见虫卵 腹部B超未见异常 小肠系造影：印象：胃粘膜和十二指肠粘膜增粗紊乱，符合嗜酸细胞胃肠炎 PPD 4+强阳性 胃镜 胃窦粘膜皱襞粗大，可见多发息肉样隆起表面发红 病理 （胃窦）符合增生性息肉 胃镜 胃体可见多发息肉样隆起，表面发红 病理 （胃体）粘膜