循环系统疾病冠心病.pptVIP

心脏扩大 心脏逐渐增大，以左心室增大为主，可先肥厚，以后扩大，后期则两侧心脏均扩大。 心力衰竭 心力衰竭多逐渐发生，大多先呈左心衰竭，然后继以右心衰竭，出现相应的症状。 心律失常 可出现各种心律失常，一旦出现将持续存在，其中以期前收缩、心房颤动、病态窦房综合征、房室传导组滞和束支传导组滞为多见。 临床表现 猝 死 概 述 自然发生、未预料到的突然死亡。症状出现后6h内死亡者称为猝死。各种心血管疾病都可导致猝死，但一半以上为冠心病所引起 本型病人猝死的发生是由于在冠状动脉粥样硬化的基础上，心肌缺血缺氧，局部电生理紊乱，引起暂时的严重性心律失常。直接原因多是室性心动过速和心室颤动。 对患有基础疾病并存下列情况者应视为高危病人：①中年以上男性有高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、吸烟、心电图示左室肥大者；②有广泛冠状动脉损害的冠心病；③AMI最初几小时和3日内；④AMI存活者伴心室晚电位阳性；⑤冠心病伴心脏增大，左室功能减退者（EF≤30%）；⑥冠心病伴校正后的JT间期、QT间期离散度延长，或有频发的多源性室性期前收缩。 高危因素 心脏骤停的主要表现是突然的意识丧失，大动脉搏动消失，据此可作出诊断 应即刻开始心肺脑复苏，以挽救生命。 诊断与治疗 辅助检查 放射性核素检查 对梗死部位范围、程度等作出定量诊断。 超声心动图 心肌梗死时梗死区心肌节段性运动幅度降低，并伴左室射血分数降低。 诊 断 典型的临床表现、特征性的心电图、及实验室检查 老年病人突然发生原因不明的严重心律失常、休克、心力衰竭，或发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑AMI的可能，并尽早进行心电图和心肌酶、肌钙蛋白测定的动态观察，以确定诊断 非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌钙蛋白测定的诊断价值更大 鉴别诊断 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层分离 急腹症 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 室壁瘤 栓塞 心肌梗死后综合征 肩-手综合征 室壁运动异常 AMI的治疗原则 保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌 防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围 处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症 一般处理 ①心电监护 ②建立静脉输液通道 ③吸氧 ④休息 ⑤饮食 ⑥保持大小便通畅 ⑦镇痛、镇静 治 疗 治 疗 心肌再灌注 用药物溶栓和介入治疗的方法，早期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得到再灌注，以挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后 治 疗 药物溶栓治疗适应证： ①持续性胸痛，时间＞30min，硝酸甘油不能缓解 ②相邻两个或更多导联ST抬高，在肢体导联＞0.1mV，胸导联＞0.2mV ③发病在6h内，若已发病6～12h，心电图ST段抬高明显，仍可溶栓 ④年龄≤70岁，70岁以上者可根据病人体质情况慎重选择 治 疗 药物溶栓治疗禁忌证： ①近期内有活动性出血（消化道溃疡、咯血等）或穿刺过不易压迫止血的深部动脉 ②严重高血压，血压≥160/110mmHg或疑有主动脉夹层动脉瘤 ③有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中史（包括短暂性脑缺血发作） ④出血性疾病或有出血倾向 ⑤严重肝肾功能不全或恶性肿瘤 治 疗 常用溶栓药物的剂量和方法：药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 尿激酶150万IU加入10%葡萄糖液50～100ml，30min内滴入；4～6h后肝素 7500IU，每12h一次 链激酶皮试阴性后150万IU60min内静脉滴入 治 疗 冠脉再通的临床指标： 胸痛2h内迅速减轻或消失 ST段2h内回降＞50% CPK-MB峰值时间提前（14h内） 2h内出现再灌注性心律失常 治 疗 介入治疗 经溶栓治疗冠脉再通但又再堵塞或仍有重度狭窄者，可紧急施行经皮冠状动脉成形术（补救性PTCA） 直接PTCA及支架置入已逐渐开展，多数研究显示效果优于药物溶栓，但要求设备及技术条件较高 左冠状动脉前降支近端95％狭窄 球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失 其它药物治疗 硝酸酯类药物 β受体阻滞剂 抗凝剂 抗血小板聚集药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类药物 极化液、低分子右旋糖酐、促进心肌代谢药物 心律失常的治疗 室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因、胺碘酮 室颤：尽快非同步直流电复律 缓慢心律失常：阿托品、短期内应用肾上腺皮质激素。药物