2016.12修订成人——压疮防治监控记录表1.表2.表3.docVIP

邻水县人民医院 患者压疮危险因素评估表一（成人） 一、一般资料： 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 入院/ 转入日期 二、Braden 压疮评估量表： 项目 评 分 评估日期时间 感知 分值 分数 1 分数 2 分数 3 分数 4 分数 5 分数 6 完全受限 1 大部分受限 2 轻度受限 3 没有改变 4 潮湿 持久潮湿 1 经常潮湿 2 偶尔潮湿 3 很少潮湿 4 活动能力 卧床不起 1 局限于轮椅活动 2 可偶尔步行 3 经常步行 4 移动能力 完全受限 1 严重受限 2 轻度受限 3 不受限 4 营养 重度营养摄入不足 1 营养摄入不足 2 营养摄入适当 3 营养摄入良好 4 摩擦和剪切力 有此问题 1 有潜在问题 2 无明显问题 3 合计得分 （6～23 分） 责任护士签名 护士长或质控人员 会诊签名 第 页 2016 年 12 月修订 护理部 邻水县人民医院 压疮防治监控记录表二（压疮危险患者跟踪记录） 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 入院日期 / 转入日期 压疮评估风险 告知：□是( □有发生压疮的危险； □告知预防注意事项） □否( 原因： ) 患者/ 家属意见：□告知属实 □不属实 患者/ 家属签名或手印： 与患者关系： 日期： 年 月 日 时 分 告知护士签名： 日期： 年 月 日 时 分 压疮告知 ：已发生或新发生压疮用红笔在图形上用圈标明部位，注明院内、院外及时间；同时注明范围及程度 1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘 7 髂嵴 8 骶尾部 9 坐骨结节 10 髋部 11 膝部 12 踝部 13 脚后跟 14 足趾 15 其他 压疮情况告知：□是 ( 告知内容：□已发生压疮且有加重和新发压疮的可能；□告知压疮防治注意事项） □否 ( 原因： ) 患者/ 家属意见：□告知属实 □不属实 患者/ 家属签名或手印： 与患者关系： 日期： 年 月 日 时 分 告知护士签名： 日期： 年 月 日 时 分 压 疮 预 防 日期时间 / 评估分数 预防措施 分数： 分数： 分数： 分数： 分数： 分数： 1. 床头挂警示牌，教育告知 2. 保持舒适体位，指导 / 协助患者正确翻身， 避免局部持续受压 3. 保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁 舒适、平整、干燥、无渣屑 4. 护理操作时动 作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者 55. 正确使用预防压疮的护理用具 :A. 软枕 B. 气垫床 C.翻身垫 D.减压贴 E. 其它： 66. 加强营养 7. 严格执行交接班，病情变化时及时评估 78. 护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 9. 疑难压疮请伤口 / 造口/ 失禁护理管理小组 会诊，给予现场指导 10. 其它： 11. 预防效果 A. 未发生压疮 B. 发生压疮 A. 出院 B. 转科 C. 死亡 责任护士签名 护士长或质控人员 会诊签名 第 页 2016 年 12 月修订 护理部 邻水县人民医院 压疮防治监控记录表三（压疮治疗护理转归记录） 一、一般资料： 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 入院/ 转入日期 二、压疮愈合评估表（ PUSH） 0 0 ㎝ 2 1 ＜0.3 ㎝ 2 2 0.3 ～0.6 ㎝ 2 3 0.7 ～1 ㎝ 2 4 1.1 ～2 ㎝ 2 5 2.1 ～3 ㎝ 2 长× 宽 得分 6 7 8 9 10 2 2 2 2 2 3.1 ～4 ㎝ 4.1 ～8 ㎝ 8.1 ～12 ㎝ 12.1 ～24 ㎝ ＞24 ㎝ 渗出物量 0 无 1 少量 2 中量 3 大量 得分 0 1 2 3 4 组织类型 创面完 创面已有再生 创面干燥，有新 组织破损 坏死组织 得分 全愈合 上皮形成 生肉芽组织 有渗出物 注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽， 二者相乘就得到它的表面积 （平方厘米） 。“长”是指创面从上到下最大直径， 而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。 2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。 24 小时渗出量＜ 5ml 为少量， 5-10ml 为中量，＞ 10ml 为大量。 （一块 20× 26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约 15ml）。 3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。 三、压疮治疗措施 （根据病人的情况选择或补充） ： A. 床头挂警示牌，教育告知 B. 保持舒适体位，指导 / 协助患者正确翻身，避免局部持续受压 C. 严格执行交接班，每日评估 D. 护理操作时动作轻柔，避免推、拖、拉、拽患者 E. 加强营养 F. 保持皮肤清洁干爽，保持被单、衣裤清洁舒适、平整、干燥、无渣屑 G. 创面处理 H. 护士长指导压疮危险因素评估和皮肤护理 I. 疑难压疮请伤口 / 造口/ 失禁护理管理小组会诊，给予现场指导 J. 正确使用预防压疮