念珠菌病治疗指南.PDFVIP

念珠菌病治疗指南 （美国感染病学会） 中国感染与化疗杂志 2006 年 6月 15 日第 6 卷第 3 期 概述 念珠菌是真菌感染最常见的病原体,可引起皮肤、黏膜感染,也可侵入任何器官导致危及生命 的重症侵袭性感染。本指南总结现今对于各种念珠菌病的治疗原则,主要包括以下四方面的内容: 微生物实验室的作用;侵袭性念珠菌病的治疗;皮肤黏膜念珠菌病的治疗;侵袭性念珠菌病的预 防。 美国感染病学会 2美国公共卫生事业局( IDSA-USPHS) 临床指南推荐分级系统见表 1 。 表 1 IDSA2USP HS 临床指南推荐分级系统 分级 定义 推荐强度 A 使用依据充足 B 使用依据中等 C 使用依据不足 D 不使用依据中等 E 不使用依据充足 依据可靠度 Ⅰ 源于≥1 个恰当的随机对照试验 Ⅱ 源于: ≥1 个设计良好的非随机化临床试验; 队列或病例对照研究 (应≥1 个中心) ; 多时间序列;非对照试验的戏剧性结果 Ⅲ 源于权威专家的临床经验,或描述性研究,或专家委员会报道 白念珠菌是口咽部和皮肤念珠菌病最常见的病原真菌,但近年来非白念珠菌所致侵袭性念珠 菌病持续增多,尤其是危及生命的急性侵袭性念珠菌病。通常根据菌种可推测其对现有抗真菌药 的敏感度,见表 2 ,但菌株之间存在差异。例如,白念珠菌通常对常用的抗真菌药物敏感,但在 HIV 感染患者反复发作性口咽部念珠菌病和重症侵袭性念珠菌病患者中,该菌对吡咯类耐药者常见。 因此,将吡咯类药敏试验用以指导临床治疗日益重要,尤其是对于初始经验治疗失败的病例。另一 方面,绝大部分念珠菌仍对两性霉素 B 敏感,但最近资料提示光滑念珠菌和克柔念珠菌可能需使 用最大耐受剂量。 表 2 念珠菌属对常用抗真菌药物的敏感度 菌种 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 a 氟胞嘧啶 两性霉素 B 棘白菌素 b 白念珠菌 S S S S S S 热带念珠菌 S S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S(到 I ?) 光滑念珠菌 S2DD 到 Rc S2DD 到 Rd S 到 Ia S S 到 Ie S 克柔念珠菌 R S2DD 到 Rd S 到 Ia I 到 R S 到 Ie S 葡萄牙念珠菌 S S S S S 到 Rf S I :中介;R :耐药;S :敏感;S2DD :剂量依赖性敏感。 a : 伏立康唑 MICs 的意义尚未明确,缺乏相关资料。 b : 对棘白菌素类(卡泊芬净,micafungin 和 anidulafungin) 无体外敏感试验判断标准。 c : 最近血培养分离菌株监测,15 %光滑念珠菌对氟康唑耐药。 d : 46 %～53 %的光滑念珠菌和 31 %克柔念珠菌对伊曲康唑耐药。 e : 基于体内和体外试验结果,有相当部分的光滑念珠菌和克柔念珠菌对两性霉素 B 的敏感度 降低。 f : 尽管并非所有的菌株,但该菌株通常对两性霉素 B 耐药。 微生物实验室的作用 与