念珠菌菌血症临床处置的新进展-TaiwanSocietyofInternal.PDFVIP

念珠菌菌血症臨床處置的新進展 吳綺容 李欣純* 柯文謙* 國立成功大學醫學院附設醫院 感染科 *國立成功大學醫學院醫學系 內科學科 摘 要 近年來，由於免疫功能有缺陷的病人族群 ( 如血液腫瘤，器官移植，接受免疫抑制 劑或化學治療，愛滋病等 ) 的增加，及重症醫學的進步 ( 如血液透析，全靜脈營養， 中央靜脈導管置放等 ) ，念珠菌菌血症 ( candidemia ) 在世界各醫院逐年增加。其中 菌種仍以白色念珠菌佔半數以上。念珠菌菌血症有相當高的死亡率。臨床上診斷念珠 菌菌血症主要是靠血液培養。但是全身性念珠菌感染的血液培養陽性率不高，所以需 要有高度的警覺性，配合臨床上的各種徵象，如念珠菌眼內炎，皮膚紅疹等幫助臨床 的判斷。所有念珠菌菌血症病人皆須接受全身性抗黴菌藥物治療是目前醫學界的共 識。全身性抗黴菌藥物主要含兩大類：polyene 類 ( 如 amphotericin B ) 和 triazoles 類 ( 如 fluconazole ) 。 抗菌藥物的使用，則要依據病人的疾病嚴重度，念珠菌的藥 物感受性而做選擇。這兩年，新上市的 caspofungin ( 屬 echinocandin 類 ) ，及 voriconazole ( 屬 triazoles 類 ) ，抗菌範圍較fluconazole 廣，毒性較傳統的 amphotericin B 來的低，提供了更安全有效的抗黴菌藥物選擇。此外，由於最近於分子生物學的快 速發展，聚合酉每鏈鎖反應 ( PCR ) 技術可運用在臨床早期診斷念珠菌菌血症。隨著 分子生物技術的進步，及各種新藥的陸續研發，全身性抗黴菌感染的治療將進入新的 紀元。 關鍵詞：念珠菌菌血症 ( Candidemia ) 全身性抗黴菌藥物治療 ( Systemic antifungal therapy ) 前言 近數十年來，由於免疫功能有缺陷病人族群( 如血液腫瘤，器官移植，接受免疫抑制 劑或化學治療，愛滋病等 ) 的增加，及重症醫學的進步 (如血液透新，全靜脈營養， 中央靜脈導管置放等) ，念珠菌菌血症 ( candidemia ) 在世界各醫院逐年增加。念珠菌 菌血症有相當高的併發症及死亡率，在臨床上是重要的課題 。本文將針對念珠菌菌血 症的流行病學，致病機轉 ，診斷，臨床表現及治療，新藥的發展，中央靜脈導管的處 理做一 系列的整理以提供大 家參考 。 微生物學 念珠菌屬 ( Candida species ) 是一種伺機性的致病菌，在環境中到處存在，大氣中， 土壤 ，衣服 ，到溫血動物或人類身上都可見它的蹤跡 。種類至少超過 150 種以上。它 的型態可分為絲狀的菌絲體 ( hyphae ，pseudophyphae ) 及球狀的芽孢體 ( conidia ) 。 不過 ，例外的是，Candida glabrata 只有芽孢體 ，而不會形成菌絲體 ，所以在之前另 外被歸為 Torulopsis 屬。菌絲體和芽苞體兩種型態都會在人類的免疫力降低時 ，入侵 人體而致病。在人類，從輕微的表皮或黏膜感染到致命的全身性侵入性念珠菌感染都 可能出現 。常見的人類致病菌種包括 Candida albicans ，Candida tropicalis ，Candida glabrata ，Candida krusei ，Candida parapsilosis ，Candida gulliermondii ，Candida lustaniae ， Candida dubliniensis 。其中又以前五種 為最 常見 。 實驗室診斷 一．顯微鏡檢 ：念珠菌為格蘭氏陽性染色。在嚴重黴菌血症，有時可在血液抹片見到 格蘭氏陽性菌體 。 二．血液培養：利用自動化 BACTEC system ，做血液培養。C. albicans ，C. tropicalis