可达龙致静脉炎研究进展.docVIP

可达龙致静脉炎的研究新进展 李宁宁 山东大学齐鲁医院 可达龙，也叫盐酸胺碘酮注射液，是第Ⅲ类抗心律失常药，主要用于治疗和预防反复发生和其他药物治疗无效的室性和室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等室上性、室性心律失常，2010年心肺复苏指南推荐为首选抗心律失常药，推荐级别Ⅰa？，所以被广泛应用于临床。据文献报道可达龙致静脉炎达？%，在我科应用于急诊危重症患者抗心律失常治疗中，其静脉炎发生率更是高达？%。为有效防治可达龙所致静脉炎，特对近年来的相关文献进行检索，对研究现状及其进展综述如下。 1 静脉炎判断标准 为了提高护理服务质量，保证药物的治疗效果，减轻患者生理心理的双重负担，美国静脉输液护理学会( INS) 判定静脉炎的标准I度静脉炎:主诉疼痛，查体局部发红或肿胀，静脉无条索 状改变，未触及硬结。Ⅱ度静脉炎:在I度静脉炎基础上表现加沿静脉走向出现红线。Ⅲ度静脉炎:在Ⅱ度静脉炎基础上表现加沿静脉走向呈条索状。 2 药理机制 可达龙口服吸收缓慢，静脉注射后大约15 min 其作用达高峰，并在4 h内代谢，因为作用时间短，临床多采用持续静脉滴注的给药方法。由于可达龙针剂对血管刺激性强，再加上液体中存在非代谢性微粒随药液进入血液也对血管内皮细胞产生刺激，直接外周静脉途径给药易出现静脉炎。静脉炎的产生因素诱发静脉炎的危险因素有:输液微粒、溶液的pH值、溶液的渗透压、静脉穿刺部位、溶液的滴速、使用穿刺(套管)针的管径、患者情况、药物本身的刺激作用等［1］。 2.1 输液微粒和药物刺激与静脉炎的发生有直接关系输液微粒是指一种输入液体中存在的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1 ～15μm，微粒随药液进入血液后，可致红细胞聚集形成血栓，引起栓塞或静脉炎。由于输液药物的化学刺激，可使静脉通透性增强，白细胞浸润，产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时促使释放组织胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成。二者协同作用使患者静脉炎的发生率明显升高。 2.2 输液器过滤介质孔径大小与静脉炎产生有一定关系普通输液器采用的输液过滤介质的孔径一般15μm，对6 ～10μm 的微粒截留几乎没有作用，而精密过滤输液器的终端过滤器采用5μm及3μm 孔径的过滤介质，可以滤除药液中 90% 以上的不溶性微粒，减少微粒对血管内皮细胞的刺激，是解决微粒危害的理想措。但是，临床上根据各类药物性质的差异不同，对输液流速的要求也各不相同，过小孔径的精密输液器难以达到预期的滴速。有研究表明A组、B 组、C组患者均使用7号针头输液器进行静脉输注可达龙（要求同一血管连续输液不超过3次，浓度不超过1mg/ml，持续滴注不超过24h，输液高度为lm），A组用5μm 孔径精密输液器，B组用3μm 孔径精密输液器，C组使用15μm 孔径普通输液器。调整输液滴速为15 滴/min，要求 30min 巡视患者，严密观察静脉穿刺部位有无红肿热痛及滴速情况，对静脉输液的全过程进行观察和记录，全部病例均连续治疗3d后进行静脉炎对比分析。结果显示，不同孔径的精密输液器静脉滴注可达龙时滴速均达标，但采用15μm 孔径的普通输液器静脉炎的发生率明显高于3μm和5μm 孔径的精密输液器。 2.3 药液性质与静脉炎产生有密切关系　血液正常pH值为 7.4,若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱,都可干扰血管内膜的正常代谢和机能, 引起静脉炎。可达龙为胺碘酮盐酸盐,其pH值偏酸,影响血管内膜正常代谢和功能,静滴浓度大于 3 g/L, 持续时间大于 1 h, 易引起外周静脉炎。据有关文献报道,高浓度可达龙从外周静脉输注时,静脉炎的发生率为88.2%。 2.4血管的选择对静脉炎产生有一定影响 中心静脉血管管径较粗,药液进入后 很快被血液稀释,很大程度上降低了对血管内皮的损伤和刺激,可以减少静脉炎的发生。如果上肢外周静脉过于细小, 由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎。另外，下肢静脉血流缓慢, 有瓣膜, 药物在血管内停留时间长 ,而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿, 加上长期卧床, 下肢血流缓慢，更易形成静脉炎，故选择通过外周静脉用药时,宜选择管径粗直,周围皮肤完好的上肢静脉 。 2.5人为因素对静脉炎产生也有影响 护理人员对可达龙的药物特性和使用方法缺乏掌握,静脉输液穿刺技术不熟练 ,多次穿刺损伤静脉,穿刺不成功导致药物外渗,加上胺碘酮的刺激性及老年患者静脉弹性降低,血管通透性增加 ,都会增加静脉炎发生的可能。 3可达龙致静脉炎的预防和治疗 3.1选择合适的静脉途径给药 可达龙注射液说明书上建议应尽可能通过中心静脉导管滴注，但临床上由于使用外周静脉穿刺方便，病人穿刺痛苦小，多选用外周静脉，因此应该尽量选择上肢静脉、外径较粗、弹性好、回流通畅、远离关节、易固定、易观察的静脉留置针给药，避免应用下肢静脉。 3.2