酮症酸中毒对于糖尿病人的威胁.docVIP

酮症酸中毒 百科名片 酮症酸中毒是 糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致. 目录 病理 症状 诱发因素 先兆症状 临床诊断 治疗原则 急救措施 护理方法 病理 症状 诱发因素 先兆症状 临床诊断 治疗原则 急救措施 护理方法 中毒原因 展开 编辑本段病理 　　当患者胰岛素严重缺乏时， 糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用 葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性 脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速， 酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。 糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病 酮症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为 酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现 代谢性酸中毒，即我们通常所说的 糖尿病酮症酸中毒。 编辑本段症状 　　多数病人在发生 意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差， 眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 编辑本段诱发因素 急性感染 　　糖尿病患者易受病毒、细菌感染，引起多系：急性感染性疾病，最常见有 肺炎、急慢性支气管炎、肺结核等 呼吸系统疾病；急慢性尿路感染、 神经源性膀胱、肾盂肾炎等泌系统疾病；急慢性胰腺炎、胃肠炎、胆囊炎等 消化系统疾病；疖肿、丹毒、蜂窝织炎以及足 坏疽等皮胱感染性疾病，尤其 \o 查看图片 酮症酸中毒 急性化脓性感染伴有高烧者最易致 DKA 的发生。感染可以加重糖尿病，使 血糖骤然增高诱发 DKA ，反之高血糖又促进感染恶化，难以控制以致发生败血症。据有关资料，因感染诱发 DKA 者高达 37 ％一 50 ％。 治疗不当 　　DKA 多发生于 TIDM 患者，常因胰岛素治疗中途突然终止，或 胰岛素用量不足，或新病人失于治疗时机，也可发生于 TZDM 患者由于停用口服降糖，或用量不足，或患者长期服用口服降糖药而产生继发性失效，使高血糖得不到控制，或新病人失于及时治疗，尤其老年患者等因素使血糖升高，继之高血糖引起高渗利尿，渗透压升高，脱 水，电解质紊乱而诱发 DKA ，约 21 ％。 饮食失节 　　糖尿病患者由于缺乏糖尿病知识，饮食控制不严格，过食 碳水化合物脂肪，营养过剩以及酗酒等引起高血糖。高血糖可促进脂肪加速分解和糖酵解，在代谢中因氧化不完全，而产生代谢性酸性物质，在体内堆积则产生酮血症，因饮食失控而诱发DKA者约占10 ％。 精神因素 　　患者受到强烈的精神刺激，或 精神高度紧张，或过度兴奋，或过于恼怒激动等。精神情绪的变化使 神经兴奋性增强，尤其交感神经兴奋，分泌过多的 儿茶酚胺、肾上腺素、肾上腺皮质激素、 胰高血糖素等与胰岛素相拮抗，促使糖异生和脂肪的分解，主要促进甘油三酯分解为α一磷酸甘油和游离脂肪酸（FFA ) ，当脂肪分解大于合成，则出现酮症，严重者发生酮症酸中毒。 应激情况 　　患者遭受外伤、接受手术、 烧伤、或 急性心肌梗死、或急性脑血管病应激状态，使机体过多分泌与胰岛素相拮抗的 激素，而引起血糖升高，酮体生成诱发DKA。 妊娠与分娩 　　孕妇在妊娠期间由于胎儿的生长发育，胰岛素需要量增加，同时体内与胰岛素相拮抗的性激素、 生长激素以及绒毛促性腺激素等相应分泌增加，则引起血糖升高，尤其后期分娩时，因过度精神情绪紧张和疼痛等均可诱发血糖升高和酮体生成导致DKA。 其他因素 　　患者可因较长时间服用皮质激素、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和苯妥英钠等药物。通过交感神经能作用，刺激脂肪分解，糖异生和酮体生成。尚有部分患者过度 饥饿及无明显诱发因素而发生 DKA。 编辑本段先兆症状 　　患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的，突出 \o 查看图片 酮症酸中毒 表现为：疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时；还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁，呼吸加深加快；有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化，则尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷，脉搏细弱快速而且不规整，血压