主动脉内囊反搏泵的使用.pptxVIP

正常血压的形成球囊充气的理论依据：左心室每次射出的血量，在心脏收缩期只有1/3流至外周，其余2/3留在主动脉和大动脉中；在心脏舒张期，这部分血液由于主动脉和大动脉的弹性回缩作用，继续向外周流动，形成舒张压 心脏本身主要在舒张期供血球囊放气的理论依据：BP=CO X SVR；外周阻力越小，左心室做功越少球囊的位置左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二肋间）肾脏连接反搏泵反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。主动脉球囊反搏作用在血压波形上的体现球囊充气量的确定85%横截面积占据率球囊尺寸的选择病患身高165cm---------------30cc165cm病患身高195cm---------40cc病患身高195cm---------------50ccIABP适应症心原性休克充血性心衰急性心肌梗塞、不稳定型或心梗前期心绞痛心脏移植过渡中毒性休克心脏手术期间或手术后应用IABP 使用禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管型的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移IABP快速上机“HEART”法则H-----HELIUM（氦气）E-----ECG（心电图）A-----AP（动脉血压）R-----RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率）T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式）ACAT TM 1的显示面板触发模式选择ECGAP球囊充气量压力测量游标调节放气时机调节充气时机调节泵开关氦气量警报气量调节打印辅助比率调节波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位球囊充气气量的设置保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间辅助比率1:1， 1:2， 1:4， 1:8规范型（PATTERN）峰型（PEAK）自动房颤（AFIB）心室起搏触发（V PACE）心房起搏触发（A PACE）血压触发（AP） 最低3-5mmHg触发内触发（INT）触发模式的选择触发模式的选择一般选择PATTERN 模式尽量选择来源可靠，稳定的模式比较辅助效果，选用最佳模式如何确定正确的充放气时机 ? 通过动脉压力波形来判断及调节辅助有效的压力波PDPPDPPSP,充气点略高于正常动脉压波的DN切迹点BAEDPPAEDPAPSPPSP110PSPAPSP908070DN55PAEDPBAEDPPAEDPaugmented beatassisted beatArterial Pressure WaveformWithout IABPWith IABP assist 1:2Timing Errors充放气时间的异常 ? Early Inflation充气过早 ? Late Inflation充气过迟 ? Early Deflation 放气过早 ? Late Deflation 放气过晚 Early Inflation导致主动脉瓣提早关闭，心排量下降以及左室舒张末压增高Correcting Early InflationLate InflationPDP升高不明显使冠脉灌注得不到提高Early Deflation使后负荷降低不明显Correcting Early DeflationLate Deflation左室做功增加，心排量减少Correcting Late DeflationIABP病人的CPR如果病人需要CPR操作，立即促发信号改为AP反搏频率改为1：1心脏按压的手法正确，确保有血搏出球囊破裂的处理如果发现机器漏气报警，并可见氦气管内有血回出，应立即立即停止辅助，夹闭氦气管帮助病人采取头低脚高位及左侧卧位观察有无栓塞症状IABP病人的护理常规心血管系统： *维持有效的舒张压抬高（PDP-PSP15）及最低舒张末压泌尿系统： *监测每小时尿量，注意尿色，胸片查球囊位置 外周血管： *检查足背动脉，皮肤温度、色泽、足背动脉搏动床头抬高小于30，避免置管侧肢体弯曲，观察置管处出血情况球囊护理： *不要在囊腔内抽血及手工冲洗 *球囊停止工作时间不可大于30分钟IABP 并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症球囊反搏泵的撤机指征心排指数大于2.0L/min/m2动脉收缩压大于90mmHg左心房和右心房压小于20mmHg心率小于100-110次/分尿量大于0.5-1ml/kg/hr无正性肌力药物支持或者用量小于5ug/kg/min