ct早读片20170205肾上腺支气管囊肿.pptxVIP

CT早读片2017-02-05病史48/F ID主诉：发现左侧肾上腺区占位2周余现病史：患者2016-11-28体检超声发现左侧腹膜后占位。查MIBG显像未见明显异常。否认高血压，无发作性头痛心悸大汗，无向心性肥胖、皮肤紫纹，无手足乏力软瘫等不适。 起病来食欲、精神、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。病史既往史： 否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前行右侧乳突根治术，2005年车祸致寰枢椎错位3岁曾患甲肝（具体不详），已治愈，否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认输血史，磺胺过敏。家族史：父母患高血压个人史、婚育史、月经史无殊病史体格检查 发育正常，体型正常，表情自如，步入病室，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染、色素脱失,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔未见异常分泌物，乳突及副鼻窦区无压痛。口唇未见紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，牙龈不肿。咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，无抵抗感；未见颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大。颈部未闻及血管杂音，未触及震颤。胸廓正常对称，胸骨无压痛，双肺运动对称，肋间隙不宽，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感、皮下捻发音。叩诊正常清音，肺界及呼吸移动度正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无隆起及异常搏动。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征（－）。腹部柔软平坦无压痛。脊柱及四肢外形、活动度正常，无压痛、关节红肿热痛、杵状指（趾）等。四肢动脉搏动对称有力，双侧桡动脉、足背动脉搏动对称有力，双下肢不水肿。肌力、肌张力正常，深浅反射正常存在，病理反射未引出。病史辅助检查：血管紧张素II(立) 68.68 pg/ml 25.3-145.3 肾素活性(立) 0.27 ng/ml/h L 0.93-6.56 醛固酮(立) 11.71 ng/dl 6.5-29.6 去甲肾上腺素(24h) 35.63 μg/24h 16.69-40.65肾上腺素(24) 3.56 μg/24h 1.74-6.42多巴胺(24h) 228.00 μg/24h 120.93-330.59血 促肾上腺皮质激素 ACTH 21.9 pg/ml 0-46硫酸脱氢表雄酮 DS 251.4 μg/dl H 19-231血总皮质醇[8AM] F[8AM] 21.21 μg/dl4.0-22.24小时尿游离皮质醇 26.00 μg/24hr 12.3-103.5影像学检查左肾上腺区边界清密度均匀增强扫描无明显强化定位左肾上腺区 肾上腺来源？ 腹膜后？定性良性？恶性？肾上腺占位4cm 提示恶性（转移或原发恶性肿瘤）大小变化不大 ——良性形态规则、密度均匀 ——良性 血肿？囊肿？肾上腺腺瘤？肾上腺皮质癌？神经源性肿瘤？ 血肿有外伤史急性或亚急性 CT值50-90HU，后密度转低周围脂肪间隙可见条索影外伤后2个月，密度减低(33HU），体积减小(2cm）外伤后1个月，示血肿，CT值52HU，约3cmAtif I. Rana et.al. Adrenal Gland Hematomas in Trauma Patients1Radiology 2004; 230:669–675 囊肿内皮囊肿，假性囊肿（由纤维而非上皮包裹，实质或肿瘤出血所致），上皮性囊肿，寄生虫性囊肿（包虫囊肿）发病率低，无意中发现，腰背部不适，无内分泌异常类椭圆形低密度影，边界清，单房或多房，壁薄；假性囊肿壁厚不均，出血性囊肿可伴钙化内部质地较均一，部分囊肿内为粘稠液体及胶冻样内容物，密度较高包虫囊肿肾上腺嗜络细胞瘤并出血、坏死、囊变淋巴管瘤Dal et.al, Retroperitoneal Cystic Masses: CT, Clinical, and Pathologic Findings and Literature Review1. RadioGraphics 2004; 24:1353–1365Philippe Otal. Et.al Imaging Features of Uncommon Adrenal Masses with Histopathologic Correlation. Radiographics 1999; 19:569-581黄永础等,.肾上腺囊肿的螺旋CT诊断 中国医学影像学杂志2008年7月第16卷第4肾上腺腺瘤边界清，密度均匀细胞包浆内含有丰富脂质成分，故平扫CT值可较低（-2~16HU） ，或约20-25HU(乏脂)增强扫描动脉期可见强化，延迟扫描（约10min）强化减低（减低