14呼吸疾病的全科医学处理.pptxVIP

第十四章 呼吸疾病的全科医学处理第一节 呼吸性疾病需要全科医学的医疗服务一、呼吸疾病是严重危害人民健康的常见病 城市居民死亡率居第四位，农村则居第一位。 1. 慢性阻塞性肺病（COPD）： 世界范围的健康问题，四高的特点：高流行性、高患病率、高死亡率、高费用。 我国40岁以上患病率8.27%，男性占12.4%，女性5.1%。 2. 支气管哮喘： 世界范围患病率5%-10%，过去10年增加40%。3. 呼吸道感染： 包括上、下呼吸道感染，社区日常最常见的疾病。4. 肺结核： 是我国主要的公共卫生问题，我国是世界上结核高负担、高危险的几个国家之一，活动性肺结核患病率为367/10万人口，每年约13万患者死亡。5. 肺癌： 最常见的恶性肿瘤,癌症死因第1位.70→90年代.死亡率 7.17/10万→15.19/10万.↑1倍。 此外：胸膜疾病、肺的真菌和非典型病原体感染、禽流感、SARS等。 因此，呼吸疾病需要全科医生提供连续性、协调性、综合性的服务。二、呼吸疾病的流行病学特征 人群分布：支气管哮喘 ＞人群分布：慢支、COPD、肺癌地区分布：肺结核 ＞ 地区分布：肺癌 ＞ 地区分布： COPD和肺心病 ＞季节分布：COPD、肺心病 冬、春季节常发 儿童哮喘 冬季为多 吸入型外源性哮喘 春、秋季好发 感染型 冬季好发三、呼吸疾病需要全科医学服务最常见社区就诊原因，需全科医师及时判断病情、及时转诊！需全科医师家庭照顾、康复训练。需全科医师作出危险因素的预防。全科医师有条件了解病人的家庭情况。需全科医师及时作出社区诊断，进行社区防治。第二节 全科医生在呼吸疾病预防中的作用一、常见呼吸疾病的危险因素： 一、常见呼吸疾病的危险因素：二、临床预防方面的职责 一级预防：健康教育，注射疫苗 流感疫苗（每年一次）；肺炎链球菌疫苗（五年一次）。 二级预防：早诊断、早治疗 通过体检筛查发现新病人！ 三级预防：与专科医生合作，积极治疗,康复训练！第三节 全科医生在呼吸疾病诊治中 的职责一、呼吸疾病常见症状的评价和诊断 慢性咳嗽 肺性胸痛 呼吸困难 咯血 1.慢性咳嗽(1)定义:咳嗽持续8周以上识别咳嗽的不同特征: 何时开始咳嗽 日间重还是夜间重 多痰或干咳? 痰液的性状? 1.慢性咳嗽(2)体征意义: 咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音 2.肺性胸痛(1) 病史询问疼痛的性质疼痛的部位,是否向他处放射疼痛的过程:发生的缓急,持续或阵发疼痛的加重因素:运动、情绪激动、进食、呼气/吸气、体位等 2.肺性胸痛(2) 病史询问疼痛的缓解条件：休息、食物、体位改变、药物等伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难 2.肺性胸痛(3) 胸痛的常见原因：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等 重视体格检查：细致、全面 3.呼吸困难（1）定义：一种呼吸费力或者呼吸不适的感觉 感觉情感认知 多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病或心理因素所致的呼吸困难 3.呼吸困难（2） 病史询问突起还是渐起？年龄缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时？活动程度 呼吸困难程度级别 程度 临床特征0无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻 平地急走，或上小坡时发生呼吸困难2中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢， 按自己的节拍行走时必须停下休息3重 平地行走100码或几分钟必须停下休息4极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难 4.咯血（1）定义：喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出病因：炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等…… 4.咯血（2） 病史询问喀血的过程喀血量发病年龄伴随症状24小时量超过50毫升应急诊或住院 4.咯血 (3) 咯血的处理原则 迅速止血 保持呼吸道通畅 预防窒息和休克 积极治疗原发病用力呼气时间（force expiratory time,FET） —初步判定肺功能 FET＞=6 秒 异常，气流阻塞 FET＜=3 秒 无气流阻塞 2．肺性胸痛（pulmonary chest pain） ①性质 ②部位 ③过程 ④持续时间 ⑤加重因素 ⑥缓解条件 ⑦伴随症状3．呼吸困难（dyspnea） 常见于心脏病、肺疾病或两者兼有 病史询问应了解①突发还是渐发 ②年龄、缓解和加重的特点 ③休息或活动时发生 ④对活动的影响 ⑤伴随症