生产许可证申请表格.docxVIP

受理编号[ ] 辽宁省食品生产许可证 申请书 （试行） 申请人名称： 申请类别：□食品 □食品添加剂 □保健食品 类别名称： 联 系 人： 移动电话: 固定电话: 电子邮箱:  (□首次□变更□延续); (□首次□变更□延续); (□首次□变更□延续); (□首次□变更□延续); (□首次□变更□延续); (□首次□变更□延续); 申请日期:  年  月  日 辽宁省食品药品监督管理局制 辽宁省食品生产许可证申请材料目录 （一）食品（除保健食品外） 一、食品生产许可证申请书----主件 □A1、申请人声明 □A2、申请人基本情况及申证产品概况一览表 （表 1） □A3、食品安全管理及专业技术人员表 （表 2） □A4、产品信息表 （表 3） □A5、食品生产加工场所信息表 （表 4） □A6、食品生产主要设备、设施清单 （表 5） □A7、食品生产主要检验仪器清单 （表 6） □A8、保证食品安全的规章制度清单 （表 7） □A9、申请许可变更事项一览表 （有变更事项时填写,表 8） 二、食品生产许可证申请书----附件 □B1、营业执照复印件； □B2、食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图； □B3、食品生产加工场所各功能间布局平面图（按审查细则要求)； □B4、工艺设备布局图(按审查细则要求)； □B5、食品生产工艺流程图(按审查细则要求；注明关键控制点)； □B6、食品安全管理制度文本； □B7、委托授权书及代理人身份证明文件（委托他人办理的）； □B8、（其他，可根据需要增加） 。 （注：本件实际使用时放在申请材料首页，并在实际提供的材料前“□” 中打“√”。） 辽宁省食品生产许可证申请材料目录 （二）保健食品 一、食品生产许可证申请书----主件 □A1、申请人声明 □A2、申请人基本情况及申证产品概况一览表 （表 1） □A3、食品安全管理及专业技术人员表 （表 2） □A4、产品信息表 （表 3） □A5、食品生产加工场所信息表 （表 4） □A6、食品生产主要设备、设施清单 （表 5） □A7、食品生产主要检验仪器清单 （表 6） □A8、保证食品安全的规章制度清单 （表 7） 二、食品生产许可证申请书----附件 （一）新办企业申请材料目录附件 序号 材料名称 □1 营业执照复印件 □2 保健食品注册证明文件或备案证明 □3 产品配方和生产工艺等技术材料 □4 产品标签、说明书样稿 □5 生产场所及周围环境平面图 □6 各功能区间布局平面图（标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、 净化空气流向） □7 生产设施设备清单 □8 保健食品质量管理规章制度 □9 保健食品生产质量管理体系文件 □10 保健食品委托生产的，提交委托生产协议 □11 申请人申请保健食品原料提取物生产许可的，应提交保健食品注册证明 文件或备案证明，以及经注册批准或备案的该原料提取物的生产工艺、质 量标准 □12 申请人申请保健食品复配营养素生产许可的，应提交保健食品注册证明 文件或备案证明，以及经注册批准或备案的复配营养素的产品配方、生产 工艺和质量标准等材料 □13 申请人委托他人办理保健食品生产许可申请的，代理人应当提交授权委 托书以及代理人的身份证明文件 □14 与保健食品生产许可事项有关的其他材料 （二）生产许可变更申请材料目录附件 序号 变更项目 序号 申请材料 □1 变更企业名称 （含变更委托 生产企业名称） □1 营业执照复印件 □1 变更企业名称 （含变更委托 生产企业名称） □2 保健食品生产许可证正副本复印件 □1 变更企业名称 （含变更委托 生产企业名称） □3 保健食品注册证明文件或备案证明 □1 变更企业名称 （含变更委托 生产企业名称） □4 产品标签、说明书样稿 □2 变更法定代表 人 □1 营业执照复印件 □2 变更法定代表 人 □2 保健食品生产许可证正副本复印件 □3 变更住所（含 变更委托生产 企业住所） □1 营业执照复印件 □3 变更住所（含 变更委托生产 企业住所） □2 保健食品生产许可证正副本复印件 □3 变更住所（含 变更委托生产 企业住所） □3 保健食品注册证明文件或备案证明 □3 变更住所（含 变更委托生产 企业住所） □4 产品标签、说明书样稿 □3 变更住所（含 变更委托生产 企业住所） □5 仅变更住所名称，实际地址未发生变化的，申请人 还应提交住所名称变更的证明材料 □4 变更生产地址 □1 营业执照复印件 □4 变更生产地址 □2 保健食品生产许可证正副本复印件 □4 变更生产地址 □3 保健食品注册证明文件或备案证明 □4 变更生产地址 □4 产品配方和生产工艺等技术材料 □4 变更生产地址 □5 产品标签、说明书样稿 □4 变更生产地址 □6 生产