无创机械通气 .ppt

无创机械通气 * ppt课件 无创机械通气：是指不经气管插管而增加肺泡通气，使患者恢复有效通气并改善氧和的方法。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起搏等。 早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合症，进10年来已广泛用于治疗急、慢性呼吸衰竭。 * ppt课件 我么都知道不是所有呼吸衰竭的患者都适合无创通气。使用无创呼吸机，在危重护理中要掌握适应症。 1.首先要考虑患者的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。 对于一个轻微的呼吸衰竭的患者来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。我们要对患者是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的 评估。 2.要了解患者的病史。比如，患者出现呼吸衰竭是否存在COPD的病史，患者出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否增加。 * ppt课件 无创通气的适应症 1.PH≥7.35 2.PACO245mmHg 3.慢性呼吸衰竭:COPD引起者 4.成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 5.心源性肺水肿 6.呼吸睡眠暂停 7.肺间质纤维化 * ppt课件 无创机械通气的禁忌症 1.心跳呼吸微弱、暂停 2.误吸可能性高 3.合并其他器官功能衰竭 4.面部创伤、术后、畸形 5.不合作（要具体情况而定） * ppt课件 无创机械通气的相对禁忌症 1.气道分泌物多、排痰困难 2.严重感染 3.严重的低氧血症pao27.20 4.近期上腹部手术后 5.严重肥胖 6.未经熊墙闭式引流的气胸或纵膈气囊 7.上气道机械性阻塞 8.严重的肺大泡 9.未经治疗的鼻出血 10.未经气道通畅的大咯血 11.气管食管瘘 13.鼓膜穿孔 14.急性鼻窦炎及中耳炎 * ppt课件 无创人工通气的优点 1. 减少气管插管及其合并症 2.??减少病者的痛苦（不适） 3.??无需用镇静剂 4.??正常吞咽、进食 5.??能讲话 6.??生理性咳嗽 7.??保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 * ppt课件 无创机械通气的不足 1.无法行有效气道管理（如：有效引流痰液、防止误吸） 2.难以提供高度和精确的通气支持 3.口罩或面罩不适、面部皮肤压伤、眼损伤 4.口罩或面罩漏气 5.胃肠胀气 * ppt课件 无创机械通气的不足 1.无法行有效气道管理（如：有效引流痰液、防止误吸） 2.难以提供高度和精确的通气支持 3.口罩或面罩不适、面部皮肤压伤、眼损伤 4.口罩或面罩漏气 5.胃肠胀气 * ppt课件 鼻罩和口鼻面罩比较 鼻罩 口鼻面罩 优点 1.误吸风险较低 2.有助于痰液和分泌物的清除 3.便于说话,交流和进食 4.呼吸死腔较小 5.患者较耐受 1.可以减少用口呼吸造成的漏气 2.对患者可以提供较高的呼吸支持有利于改善通气/氧和 3.对解除患者的呼吸困难比较有效 缺点 1.用口呼吸时容易造成口腔漏气 2.鼻塞会影响或减少无创通气的效果 3.鼻腔容易受刺激和出现鼻液溢出 4.口腔容易出现干燥 1.当患者出现呕吐时，容易出现误吸 2.不方便吐痰 3.容易产生幽闭综合征 4.不利于语言沟通，进食 5.容易造成CO2的重复呼吸，增加呼吸死腔 6.患者有时不耐受 * ppt课件 无创人工通气的参考指征 COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭 1.??有急性呼吸窘迫的症状和体征 （1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2.????气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2）?PaO2/FIO2＜200 mmHg. 限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭 1.?症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。 阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭 1.?症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长期氧疗