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血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08× 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白6μ g/L，血清铁50 μ g/dl ，总铁结合力450μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的化验支持诊断2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 消化性溃疡或其他胃病2. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效， 一周来病情加重， 刷牙时牙龈出血。病后进食减少， 睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验： Hb82g/L ，网织红细胞0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞20% ，plt ：29× 109/L ， 尿粪常规（ - ）。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 急性白血病2. 肺部感染 （三） 诊断依据 1. 急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（ + ）；化验：Hb 和plt 减少，外周血片见到20% 的原幼细胞2. 肺感染：咳嗽，发热38 ℃；查体发现右下肺湿罗音 二、鉴别诊断（ 5 分） 1. 白血病类型鉴别2. 骨髓增生异常综合征 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2. 进行MIC 分型检查 3. 胸片、痰细菌学检查4. 腹部B 超、肝肾功能 四、治疗原则（ 3 分） 1. 化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案 2. 支持对症治疗：包括抗生素控制感染 3. 有条件者完全缓解后进行骨髓移植 慢性再生障碍性贫血病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1 周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20 多剂中药不见好转，1 周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体： T36 ℃， P100 次/ 分， R20 次/ 分， BP120/70mmHg ，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验： Hb 45g/L ，RBC 1.5× 1012/L ，网织红细胞0.1% ，WBC 3.0× 109/L ， 分类：中性分叶30% ，淋巴65% ，单核5% ， plt 35 ×109/L ，中性粒细胞碱性磷酸酶（ NAP ）阳性率80% ，积分200 分，血清铁蛋白210 μ g/L，血清铁170 μ g/dl ， 总铁结合力280 μ g/dl ，尿常规（ - ），尿Rous 试验阴性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可