讲座-COPD患者使用ICS的争议热点-最新学习文档.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病使用ICS的热点争议 1 内容提要 指南对ICS使用是怎么推荐？ ICS应用现状如何？ 使用ICS的获益与潜在风险有哪些？ 需要高剂量ICS吗? 哪些病人更需要使用ICS？ 已使用者可否撤出ICS？ 2 慢阻肺诊治指南 GOLD2015 西班牙2014 中国2013 3 ICS在GOLD指南的推荐 4 ICS在西班牙COPD指南的推荐 5 ICS在中国指南的推荐 上述指南中对ICS使用的推荐都有明确的指征 6 内容提要 指南对ICS使用是怎么推荐？ ICS应用现状如何？ 使用ICS的获益与潜在风险有哪些？ 需要高剂量ICS吗? 哪些病人更需要使用ICS？ 已使用者可否撤出ICS？ 7 White P, et al. PLoS One 2013 ICS处方存在过度应用 横断面研究，1749例COPD患者 按照GOLD2009，38%患者存在过度应用 这些患者为此额外支出£553.56/人/年 8 Price D, et al. Int J COPD 2014 ICS复方在GOLD AB组超推荐使用 内容提要 指南对ICS使用是怎么推荐？ ICS应用现状如何？ 使用ICS的获益与潜在风险有哪些？ 需要高剂量ICS吗? 哪些病人更需要使用ICS？ 已使用者可否撤出ICS？ 10 使用ICS的潜在受益及风险 潜在受益： 肺功能 急性加重 死亡率 生活质量 ……. 11 TORCH 研究TOwards Revolution of COPD Health 42 国家 6112 患者 3 年随访 0 2 3 1 -2 Year Run-in Randomized, Double blind SAL+FP 50/500µg bid 12 SAL 50µg bid Placebo Placebo Calverley et al. NEJM 2007 FP 500µg bid 13 TORCH 研究结果 S18 JAMA. 2014;312(11):1114-1121. 真实世界观察性研究ICS+LABA 单用LABA 14 一个在加拿大基于人群的纵向队列研究，从医疗数据库选取从2003 至 2011年所有观察对象为66 岁或以上，并满足医疗机构明确诊断为COPD的数据进行分析。 ICS+LABA 较单用ICS降低死亡率和住院率 15 ICS+LABA 较单用LABA在伴有哮喘和此前未使用过LAMA患者优势更显 16 Cochrane研究 54项研究，16154例COPD患者 研究内容： 与安慰剂相比， 长期使用ICS（≥6个月） 大于/小于1000ug BDP(当量)/天 主要比较FEV1年下降率、急性加重/人/年及死亡率 Yang IA, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 ICS的潜在受益 17 Yang IA, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 高剂量ICS可改善FEV1 18 Yang IA, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 高剂量ICS能减少急性加重 19 使用ICS的潜在受益及风险 潜在风险： 肺炎 TB 糖尿病 咽喉炎 …….. 潜在受益： 肺功能 急性加重 死亡率 生活质量 ……. COPD患者 20 ICS对肺炎的影响 Silbila O, et al. Clin Pulm Med. 2013 21 评估ICS增加肺炎发生风险的研究 Study Disease Type of study Risk of pneumonia Calverley et al COPD RCT Increased risk Kardos et al ) COPD RCT Increased risk Wedzicha et al ) COPD RCT Increased risk Welte et al ) COPD RCT No risk Ernst et al ) COPD Observational Increased risk Mullerova et al COPD Observational Increased risk Drummond et al ) COPD Meta-analyses Increased risk Singh et al ) COPD Meta-analyses Increased risk Rodrigo et al COPD Meta-analyses Increased risk Singh et al ) COPD Meta-analyses Incr