食品生产小作坊申请书.docxVIP

食品生产加工小作坊生产许可申请书 □首次  □变更  □延续  □补领 申请人名称： （签字或盖章） 申请日期：  年  月  日 声  明 按照《湖北省食品安全条例》及《湖北省食品生产加工小 作坊生产许可管理办法（试行）》要求，本申请人提出食品生产 加工小作坊生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真 实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 （签字或盖章） 年  月  日 - 2 - 一、申请人基本情况 申请人名称 经营者（负责人） 姓名 食品生产加工小作 坊生产许可证编号 （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住所（经营场所） 生产加工地址 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮件 变更事项 或 补领原因 （变更、延续、补领申请时填写） 备 注 - 3 - 二、经营者(负责人)及主要从业人员 序号 姓名 身份证号 岗位及职务 文化程度、专 业 3、产品信息表 （具体填写参照《食品分类目录》） 序号 食品类别 类别编号 类别名称 品种明细 四、食品生产主要设备、设施清单 序号 名称 规格/型号 用途 数量 - 4 - 四、食品生产主要设备、设施清单 序号 名称 规格/型号 用途 数量 - 5 - 受理意见 受理人员签字：　　　　　　　　　 年　　月　　日 审核意见 审核人员签字：　　　　　　　　　 年　　月　　日 审批意见 审批人员签字： 年　　月　　日 日常监督 管理机构 日常监督 管理人员 备 注 - 6 -