骶髂关节解剖病理特点与中西医诊治方式.pptVIP

腰痛及骶髂关节边缘硬化是其共性.AS从骶髂关节开始,逐渐蔓延至脊柱;OCI是以骶髂关节周边骨质均匀致密和硬化为其X线特征,但无骨质疏松及破坏 AS会造成骨强直,治疗尽早联合用药,包括慢作用药物.而OCI是良性自限性疾病,其骨化在3-20年后可自行减少或完全消失,治疗是对症,不使用慢作用药.治疗原则和预后的差异决定了应尽早对这两种病作出鉴别 女性AS外周关节累及76%,其中膝为58%,踝53%,两个以上关节累及34%,B27阳性率74%,虹睫炎表现24%,大肠炎11%.而OCI患者总关节累及14%,B27阳性率18%,无虹睫炎和肠炎 CT示II级以上骶髂关节炎，符合ESSG血清阴性脊柱关节炎诊断标准;按修改的纽约标准，也可诊断早期AS OCI在医学著作不作为一种疾病论述，专著中也很少提及，偶见于AS的鉴别诊断 放射学将其作为骶髂关节的“正常变异”,曾有人认为本病是女性AS的特殊类型. 异常压力是 可能诱因,病理检查仅为受累部位骨组织数量增多,使骨质更加致密,且关节间隙正常,无骶髂关节炎存在.多见于经产妇,但绝经后几乎见不到这种X线变化 由于解剖结构重叠,X线片所见“硬化”区不一定真正硬化,CT可见髂骨硬化宽度 * 王庆文等.早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别中国实用内科杂志2006,2 为了解早期骶髂关节炎和OCI关系,对X线诊断的33例OCI全部进行SIJCT扫描,CT未能确诊的病例进行SIJ细针穿刺活检.结果,17例经CT或病理检查证实SIJ炎症 临床特点:(1)80%以上HLA-B27阳性;(2)年龄较OCI病例轻;(3)有1/3为男性?女性多为未婚或未育者;(4)临床都有SIJ炎的症状和体征;(5)实验室检查多有γ球蛋白、ESR、CRP、碱性磷酸酶(ALT)升高 而OCI病例HLA-B27阳性率同一般人群,均为女性,且多为经产妇,少有SIJ炎体征或实验室检查异常 X线OCI中,不少病例可能是早期SIJ炎,应注意深入检查 * 骨盆X线平片-是诊断AS首选检查方法 骨盆x线平片检查简便、经济、实用,但早期诊断难 骶髂关节结构复杂，关节面凹凸不平，不规则，不同个体间差异大，关节间隙为“S”形走行，加之盆腔组织影响，这些造成关节前后位重叠，细微结构显示欠佳 任何角度均不能显示完整的骶髂关节间隙。X线显示的关节间隙，是与射线平行部分；而与射线不平行的关节间隙就不能显示出来。加之X线空间分辨力差，对前后位置关系难以确认，增加了观察的难度 * * 骶髂关节前间隙和后间隙 * * * 实验室检查在AS诊断中的作用 AS实验室检查呈现异常的指标不多，而且无特异性，缺乏诊断意义，主要用于病情活动性估计和疗效判定 虽然90%左右HLA-B27阳性，但正常人群中4-8%阳性率，故单凭B27阳性不能作为诊断依据 急性期半数以上患者血沉升高，急性期血沉正常者，血清CRP常升高，CRP在AS病情活动性估计和疗效判定方面有较大意义 * 体查在AS诊断中的重要性 目前临床检查SI关节是:(1)摸清骨盆的骨性标志;(2)寻找疼痛点.而其临床价值不能肯定.但推拿界仍在推崇和使用这些检查方法 在检查AS患者时,“4”字试验和叩击试验的阳性率最高，而骨盆分离和挤压试验次之,这些均可作为检查AS的常规方法,重视弯腰和指地试验的重要性 骶髂关节检查在AS诊断，特别是早期初步诊断中起着不可替代的重要作用，早期疼痛量化评分明显高于晚期 * 肿瘤所致病理性骶髂关节疼痛 骶髂关节转移肿瘤患者8例 男4例,女4例;年龄12~83岁,平均53岁 单侧转移5例,双侧3例 肺癌2例,乳腺癌1例,卵巢癌1例,非霍奇金淋巴瘤1例,横纹肌肉瘤1例,骨髓瘤1例,前列腺癌1例 自1980-2004年共收治骶髂部肿瘤53例，其中29例曾误诊为腰椎间盘突出症 病变时间2-30个月，平均为6.8个月 所有患者均于此前曾分别进行了推拿牵引及口服中西药物等治疗，效果不明显 经病理、影像学及临床表现确诊为骶骨肿瘤17例(其中骶骨骨巨细胞瘤5例，恶性神经鞘膜瘤4例，骨肉瘤3例，，，） 赵万军等.腰骶部肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因分析[J].中医正骨,2007,19(3):27. 临床诊断AS的依据 根据诊断和评估结果将病人可能患有AS的可能性分为高、中、低三组 如果患者有2个主要依据点，且无其他诊断，则被评估为高度疑有AS；1个主要点加1个以上次要点，为中度疑有AS；2个以上次要点，为低度疑有AS 病史 体检 主要依据点 腰晨僵、静止或夜间腰骶部痛，活动后缓解 “4”字试验阳性 骶髂关节或骶骨部叩击痛 次要依据点 原因不明性腰骶痛超过1周 下肢大关节痛 隐匿性跟腱炎 板状腰或弯腰活动受限 直腿抬高受限 Schober试验阳性 * 骶髂关节病变的治疗原则 在明确诊断的基础上，有针