57药剂科在gpmward创建中的作用.pptxVIP

药剂科在GPM-Ward创建中的作用;第一部分;　药剂相关 （15分） 　　① 人员参与：临床药师参与并负责癌痛药物用药指导；定期动态分析癌痛治疗用药。 　　② 药品配备：医院按照WHO三阶梯止痛原则，提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型齐全；备用纳洛酮等解救药。 　　③ 处方管理：门诊癌痛阿片缓释剂15 日量；。;人员参与（4分）;人员参与（4分）;药品配备（3分）;药品配备（3分）;药品配备（3分）;处方管理（8分）;处方管理（8分）;癌痛合理用药管理;药师的角色;疼痛治疗方案的确定;药物不良反应的防治;;监控报告 反馈临床;辅助用药 防治不良反应的药物 非甾体抗炎药 神经性疼痛的药物 管理太严： 吗啡类纯受体激动剂单次量无限制 ;宣教;麻醉药品使用管理流程;麻醉、精一药品规范化管理;麻醉、精一药品处方资格授予流程;麻醉药品、第一类精神药品储存;专用病历的使用;处方管理;不同药物处方限量;严格审核处方合理性;Note：不同规格阿片类药物联合使用，有利于个体化剂量调整和剂量滴定用。; GPM前阶段检查存在的问题; 建议;第二部分 ;; 癌痛治疗现状不容乐观;止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因;规范使用阿片类药物，成瘾极为罕见;很多患者没有得到正确的治疗;三阶梯镇痛方案及原则;口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高;对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。;Eisenberg E. et al. Pain Clinical Updates Vol XIII No 5, 2005;姑息止痛治疗时NSAIDs的使用原则;;;2012年ESMO癌痛治疗指南;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ;强阿片类药物 vs. WHO阶梯治疗;…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物 (如吗啡或羟考酮，表1)，而非选择可待因或曲马多;目前的欧洲共识;盐酸羟考酮独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放;1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429;;奥施康定符合”规范化治疗”需要;慢性疼痛首选控缓释阿片类药物;常见三种强阿片类药物的比较; 阿片类药物无封顶效应;为什么不提倡使用哌替啶？;为什么不选用芬太尼透皮贴?;为什么不推荐长期使用即释吗啡？;不良反应预防的关键信息;总结;