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第四章 颈部 颈部检查 一、颈部的外形与分区 ▼正常人颈部直立，两侧对称 ▼男性甲状软骨比较突出 ▼转头时可见胸锁乳突肌突起 ▼正常人在静坐时颈部血管不显露 颈部检查 颈部检查 二、颈部的姿势与运动 三、颈部的皮肤与包块 颈部检查 四、颈部血管 颈部检查 五、甲状腺 （thyroid） *甲状腺触诊 1. 一般采用在被检者前面检查的方法，用双手法检查。 2. 先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部，然后再检查左右两侧叶。 具体方法见录象片段。 颈部检查 五、甲状腺 颈部检查 六、气管 气管位置检查 习题 男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于 　　A.上腔静脉阻塞 　　B.下腔静脉阻塞 　　C.右心房压力增高 　　D.右房向右室回流受阻 　　E.静脉向右房回流受阻 50岁，男性，查体可见颈动脉搏动明显、水冲脉及毛细血管搏动。该病人可考虑到的诊断是 　　A.严重贫血 　　B.甲亢 　　C.主动脉窦瘤破裂 　　D.A+B 　　E.A+B+C 习题 一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生是由于 　　A.上腔静脉阻塞 　　B.下腔静脉阻塞 　　C.癌转移至心包积液 　　D.癌转移至胸腔大量积液 　　E.以上均有可能 女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是 　　A.上腔静脉阻塞 　　B.下腔静脉阻塞 　　C.右心房压力增高 　　D.右房向右室回流受阻 　　E.静脉向右房回流受阻 习题 甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，震颤有血管杂音，应考虑?A. 单纯性甲状腺肿????????????? B. 甲状腺炎?C. 甲状腺癌???????????????????????? D. 甲状腺功能亢进 检查甲状腺时，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为（ ）度肿大 A Ⅰ B Ⅱ C Ⅲ D 以上都不对 习题 下列除哪一种情况，气管均向健侧移位 A 大量胸腔积液 B 纵隔肿瘤 C 肺硬化 D 单侧甲状腺肿大 下列除哪一种情况，气管均向患侧移位 A 大量胸腔积液 B 肺不张 C 肺硬化 D 胸膜粘连 全身状态检查 * 根据解剖结构，每侧颈部可分为两个大三角区域 颈前三角 颈后三角 为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域 为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 颈前三角----为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角----为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 两个大三角区域---颈前三角、颈后三角 正常人 坐位时颈部直立，伸屈、转动自如 头不能抬起 MG、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等 斜颈 颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈 (先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短 ) 颈部运动受限并伴有疼痛 软组织炎症、颈肌扭伤 颈部强直----为脑膜受刺激的特征 各种脑膜炎、蛛血 检查内容 颈部皮肤 颈部包块 有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等 颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情况来判断 淋巴结肿大 包块 非恃异性淋巴结炎.肿瘤. 囊状瘤 .囊肿 正常人 立位或坐位时-----颈外静脉常不显露 平卧时可稍见充盈，充盈的水平----限于 锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 颈静脉怒张 判断---- 300～450的半卧位时 静脉充盈度超过正常水平 颈静脉怒张，提示静脉压增高 。见于 右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉 阻塞综合征 颈静脉怒张 甲状腺位置 甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及 视诊 触诊 听诊 甲状腺肿大 分三度 Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者 几种甲状腺疾病 的临床特点 甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状旁腺腺瘤 气管位置 检查方法 位于颈前正中部 气管的偏移 健侧偏移 患侧偏移 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Oliver征 主动脉弓动脉瘤时，由