脑室肿瘤地诊断与鉴别诊断.ppt

脑室肿瘤的 诊断与鉴别诊断姜春娟 ; 脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。 　　（一）侧脑室 　　侧脑室Lateral ventricle左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：①中央部central part，位于顶叶内；②前角anterior horn，最大，伸向额叶；③后角posterior horn，伸入枕叶内；④下角inferior horn，最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。 　　（二）第三脑室 　　第三脑室third ventricle是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔interventricular foramen与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。 　　（三）第四脑室 　　第四脑室fourth ventricle是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。 ;脑室系统解剖; 　　（四）第五脑室 　　第五脑室fifth ventricle即为透明隔腔，位于两侧透明隔之间的间隙，正常胎儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内充脑脊液，一般不通其他脑室，在出生后2个月，双侧透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。 　　（五）第六脑室 　　第六脑室sixth ventricle 又称Verga腔，位于穹窿连合与胼胝体间的一个水平裂隙，不恒定，当它与侧脑室相通时即称为第六脑室。 ; 侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌。 两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继之向后外侧伸入枕叶形成后角。 ; ;脑室肿瘤种类繁多，根据起源可分两类: 第一类是起源于脑室系统肿瘤；第二类是起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤。 侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。 根据大量病例的统计侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤，脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。但总的看来侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。 可见于任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右侧，男多于女。 瘤周水肿不明显，脑积水常见。;成人脑室肿瘤（1）;成人脑室肿瘤（2）;成人常见脑室肿瘤（3）;儿童常见脑室肿瘤（4）;儿童常见脑室肿瘤（5）;室管膜瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 星形胶质细胞瘤 脉络丛乳头状瘤（癌） 脑膜瘤 中枢神经细胞瘤;起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢； 发病率：占颅内肿瘤2～8％； 发病年龄：见有双高峰期，10～15岁和40～50岁。;幕下占60％；四脑室好发 幕上占40％；侧脑室三角区（25％） 三脑室内（15％） 病理上分四型：上皮型、乳头型、粘液型 和细胞型。 ;; 室管膜瘤。;右侧顶枕叶室管膜瘤。;;病理：左CPA区间变型室管膜瘤（WHO3级）。 术中：色灰白至灰红，质地软至中不等，部分钙化和囊变。 ;室管膜下瘤（Subependymoma）;室管膜下瘤（Subependymoma）;室管膜下瘤（Subependymoma）;室管膜下瘤的影像学表现 ;男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后肿块内仅有少许血管影强化。;;星形胶质细胞瘤（Astroglioma）;星形胶质细胞瘤影像学表现;胶质瘤II级;胶质瘤II级 ; 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 （Subependymal giant cell strogytoma, SGA）;S G A 的 病 理 学 ;S G A 的影像学表现;SGA;SGA;结节性硬化 移行线(箭); 脉 络 层 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP）;C P P 的 发 病 部 位;C P P 的影像学表现 ;脉 络 丛 乳 头 状 瘤;右侧脑室三角区CPP;;右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌;脑 膜 瘤（Meningioma）;脑 膜 瘤 的 病 理 学;脑膜瘤的影像学表现 ;左侧脑室脑膜瘤。;侧脑室脑膜瘤。;脑 膜