椎管内麻醉课程.pptVIP

椎管内麻醉 ;概 述;一、椎管内麻醉的解剖基础;（二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔;（三）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘 脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔 ;（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 （五）骶管 骶骨内的椎管腔 骶裂孔、骶角;成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低 ;（六）脊神经 脊神经有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。;每条脊神经由前、后根合并而成。后根司感觉，前根司运动。 ;脊髓与脊神经 ;二、椎管内麻醉的机制及生理;（二）药物作用部位 蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面； 　 用量小、浓度高。 硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面； ;（三）麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序 　交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－本体感觉消失; 体表解剖标志及脊神经支配 体表部位 脊N支配 甲状软骨 C2 胸骨柄上缘 T2 两乳头两线 T4 剑突下 T6 肋弓下缘 T8 平脐 T10 耻骨联合 T12;15;16;（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响;三、蛛网膜下隙阻滞;（一）分类 1. 给药方式：单次法、连续法 2. 麻醉平面：低平面：＜T10 中???面：＜T4＞T10 高平面：＞T4 3. 局麻药液比重：重比重 等比重 轻比重;（二）腰麻穿刺术 1、体位：侧卧位 2、穿刺部位： L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙 3、穿刺方法：直入法、侧入法 4、成功标志：二次落空感、脑脊液滴出;21;22;23;（三）常用局部麻醉药 1、普鲁卡因 （1）剂量：成人100~150 mg，鞍麻50~100 mg （2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6% （3）作用：1~5 min起效，持续60~90 min （4）配制：5%重比重液 2、丁卡因 （1）剂量：10 mg，最高15 mg （2）浓度：0.33%，最低0.1% （3）作用：起效慢5~10 min，持续2~3 h 20 min平面固定→不易调控 （4）配制：1-1-1重比重液 ;3、布比卡因 （1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg （2）浓度：0.5%~0.75% （3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h 平面调节不可过急，以免过高 （4）配制：重比重液;麻醉 常用量 鞍麻 比重 配制方法 常用 起效 维持 药 (mg) 浓度 时间 时间