麻醉病人地护理.ppt

麻醉病人的护理 重庆医科大学附属第一医院 手术室 赵伟鹏 概论 麻醉(anesthesia): 用药物或其他方法，使患者整个机体或机体的一部分感觉运动反射等机能受到暂时性抑制的可复性过程． 麻醉的分类 一、全身麻醉 1、吸入麻醉 2、静脉麻醉 二、局部麻醉 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞 麻醉的分类 三、椎管内麻醉 1、蛛网膜下隙阻滞 2、硬膜外阻滞 四、复合麻醉 五、基础麻醉 麻醉前病情评估 ASA分级 1级：重要器官功能正常，能耐受手术麻醉。 2级：有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般手 术麻醉。 3级：病变严重，功能下降，虽然在代偿范围内， 手术麻醉有一定危险。 4级：病变严重，功能代偿不全，麻醉手术危险 较大。 5级：病情危重，有死亡威胁，异常危险。 术前访视 一．目的： 通过介绍麻醉方法、麻醉时的体位、麻醉清醒后的感觉等，让患者对准备实施的麻醉方法有一个大概的了解，以取得患者的合作，消除患者对麻醉的恐惧和不安心理。 麻醉前一般护理措施 减轻焦虑恐惧：解释疑问,消除顾虑恐惧，取得配合． 胃肠道准备： 成人不论大小择期手术，麻醉前8～12小时禁食，4小时禁饮。 小儿择期手术，常规禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时。 麻醉前用药的目的 １.镇静和催眠. 2.镇痛 提高痛阈,增强麻醉镇痛效果 3.抑制腺体分泌 4.抑制不良反射. 常用麻醉前用药 １．镇静催眠药： 鲁米那 、安定 、咪唑安定 ２．镇痛药：吗啡 、哌替啶 ３．抗胆碱类：阿托品 、东莨菪碱 4 ．抗组胺药：异丙嗪 麻醉前用药的方法和注意事项 １．一般术前晚口服镇静药,术日麻醉前半小时肌注镇静和抗胆碱药,剧痛病人加服镇痛药. 2.根据病情选用，不应加重或产生副作用. 局部麻醉(Regional Anesthesia) 常用局麻药 药物分类 1.脂类 :普鲁卡因，丁卡因 2.酰胺类：利多卡因，布比卡因，罗哌卡因 常用局麻药比较 局麻分类 1.表面麻醉（topical anesthesia) 局麻药直接施于黏膜表面. 2.局部浸润麻醉(local infiltrationblock） 沿手术切口线分层注射局麻药. 局麻分类 3.区域阻滞（regional block): 在手术区四周和底部注射局麻药。 4.神经阻滞（ nerve block ）： 在神经干，丛，节周围注射局药。 局麻药的毒性 局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。 产生原因：用药过量,误入血管,血供丰富,病人体衰。 临床表现：中枢神经系统 循环系统 护理措施：停药,镇静 ,控制抽搐, 保证通气功能充分吸氧,支持循环,如果心脏呼吸停止立即进行心肺复苏。 预防措施：①不超过限量；②注药前回抽无血方可注射；③根据病人情况适当减量；④如无禁忌，加入适量肾上腺素；⑤麻醉前给药。 局麻药的过敏反应 一、脂类：常见 临床表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等。 措施：停药、保持呼吸道通畅、给氧；最医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗阻胺药。 二、酰胺类：罕见 使用原则 1.不能超过限量和浓度使用. 2.充分估计病情,年龄和重要脏器的功能状态以及对药物的耐受程度. 3.合理用肾上腺素延缓吸收. 4.防止肾上腺素使用不当导致血压上升,心悸,组织坏死等. 5.给予适当的麻醉前用药. 局部麻醉的护理 1 、建立静脉通道，适当约束病人。 2、使用脂类的局麻药,预防过敏发生，观察 毒性反应,配合处理。 3 、术中持续监测及评估病人。 4 、观察有无肾上腺素反应。 椎管内麻醉 将局麻药选择性注射入椎管内某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其支配的区域失去痛觉且肌肉松弛 ． 病人的体位要求 病人应取侧卧位, 背部靠近手术台边缘,背与地面垂直, 肩关节于髋关节在一条直线上, 头尽量前伸, 头下垫枕, 双手或单手抱屈膝 手术室护士在麻醉穿刺过程中守护在病人身旁, 尤其是不太合作、自制力和耐受力较低, 体