胸腔积液诊断和治疗简介.ppt

其他检查 IFN-γ、溶菌酶、Ils等的检测由于价值和假阳性等问题临床使用很少。 疑似结核 结核性胸膜炎 非结核性胸水 胸水分析 — 蛋白、 LDH — pH ，糖 — ADA — 细胞计数 — 分支杆菌 漏出液 渗出液 分支杆菌 ADA 40IU,L/N0.75, 35y 阳性疑似诊 断 2/3 1/3 胸膜活检 结核 干酪样肉芽肿 / 结核菌 无干酪样肉芽 肿 / 结核菌 不是结核 诊断流程 治疗中的一些问题 常规化疗可采用HRZ2/HR4，在耐药结核占一定比例的地区应加用E，临床疗效不理想，应延长使用时间。 HIV阳性者可以采用同样的方案 充分地穿刺抽液为合理的治疗方法 糖皮质激素：无明显疗效 —Matchaba PT, et al.Steroids for treating tuberculous pleurisy. The Cochrane Library, Issue 1. Oxford 2001 预后 并发症：胸膜肥厚、脓胸和胸壁感染。晚期可能发生NHL、肉瘤等恶性肿瘤，但很少见。 经过治疗后43-50%的患者胸膜厚度超过2mm，20%超过10mm。 胸膜肥厚对肺功能的影响一般不大。 结核性脓胸 常见于支气管胸膜瘘。 由于胸水量大和胸膜肥厚，化疗效果较差。往往需要切开