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心理问题的评估与诊断 要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理，必需首 先对他们的心理问题进行评估（assessment）及诊断（diagnosis）。 评估有别于诊断，评估是对来访者整体、全面的了解，是诊断工作 的基础，而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍 进行归类和判断。评估是一个过程，并非都能在初次接触谈话后都 能完成，有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估。 评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、 紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行。 一、 自我功能评估 根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为方式、情绪 状态、思维模式做出评估。 (一)?功能的评估指标 评估一个人的自我功能即评估其自我 发展的状况，通常可以从以下?10?个方面来体现自我功能的健全程度： 1．能善待自己和善待别人，对他人具有爱心，能和别人建立稳 定持久的良好人际关系。 2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些 感受。 3．能认识和维护自己合理权益。 4．能确定自己持续努力的目标，在达到目标后能获得一定的满 1 足感。 5．能做到在工作中持之以恒，克服困难，努力学习，不断进取， 尽心尽力。 6．能合理安排时间，做到有张有弛，劳逸结合。 7．能适应不同的环境，同时又有在一定范围内改变不良环境的 想法和行动。 8．能做到自我控制，对己既不放纵也不过于苛刻。 9．能独立对事物做出判断及决定，并能对所作决定的结果承担 责任。 10．能合情合理第评价环境、自己及未来。 （二）自我功能评估的实施 全科医生可以参考以上?10?个方面来衡量一个人的自我功能健全 的程度，同时也需要考虑通过哪些方法，从哪些方面着手实施对来 访者的自我功能的评估。评估一般可以从以下几方面进行实施。 1．环境适应 从对来访者生活经历，工作状态，学习成绩及 与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度。 2．人际关系 对于来访者人际关系的评估可以从两个方面着 手。一方面了解他们与别人相处的能力、效果、维持时间、关系的 深度以及在建立人际关系方面的困难、挫折等情况。另一方面是评 估来访者与医生建立关系的情况，如是否能对医生接纳，信任与合 作。有否关系方面的阻抗或是从交谈的气氛中观察医患关系的和谐 程度， 2 3．成熟程度 评估成熟程度可以从来访者对事物的认真态度、 判断能力、个人主见及自我激励等情况进行观察。如果来访者的表 现与其年龄不符，显得不成熟，全科医生就应对此情况有所估计， 对于某些重要的信息应考虑由父母或亲属来补充提供，以求更全面 的了解。而对于那些给人表面印象十分老练，十分成熟，表现似乎 远远超过实际的年龄。对于这种“小大人”医生也应十分关注和认 真对待，因为正是这份成熟，在提供信息方面会有掩饰的可能。 4．应对能力 从对于有压力的生活事件的态度和处理方法上能 体现一个人的应对能力。如果当某些需求一时无法得以满足时是表 现为沮丧、失望、消极、退缩还是能正确对待挫折，不气馁，不自 责，能想方设法改善不利条件，努力克服困难，度过艰难的阶段。 5．自我认同 自我认同是指自己对自我的了解程度，明确自己 的向往和追求，满意自己的形象，也清楚自己的不足和困扰等。全 科医师对于来访者自我认同的评估最好的方法是要求来访者细细地 描述一下对自己的看法，无论是正面的描述还是谈自己负面的看法， 如缺点、失望等实际上都能从不同的角度反映出他的自我认同的程 度。 总之，为心理健康问题来求助的来访者每一位都有自己各自的 人格特点，所以全科医生不能一概而论，而是根据每个人的具体情 况，了解他们的能力、资源、弱点、内在动力及协同性等，以便对 来访者的整体功能做出客观全面的评估。 二、境遇问题评估 3 此评估的目的是了解来访者所遇到的社会生活事件，出现的问题 及如何构成心理压力和困扰。当面对相同的事件每个人做出的反应 是不同的，有人可以看得轻描淡写，有的人确认为是大难临头。所 以只有当医生对于来访者本人及境遇有整体的了解，才能产生同感， 构成有深度的评估。 在通常的会谈中来访者一般都倾向于表述自己境遇的过程，倾 吐自己情绪和看法，但不等于就能向医生谈出真正的问题。这里涉 及到一个对医生的信任问题。如果没有附加条件来访者初次接触医 生时的信任程度并不是都很充分，只有到来访者确认医生十分可靠 以后才会流露真情，才开始谈论到一些涉及到个人隐私的实际问题。 所以此时医生才能发现某些导致来访者心理困扰或障碍的核心问题， 为以后制定干预的方案打下基础。 在构成心理问题的众多因素中医生应对以下几个问题尤需加以关 注：①引起来访者心理困扰的引发因素或事件；②产生心理问题的 程度；③在各种压力下来访者自我功能损害的程度。只有对这些问 题有全面的了解和审视，