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长春瑞滨致静脉炎一例分析 晋城市人民医院 原银霞 长春瑞滨是一种半合成长春花生物碱，是目前非小细胞肺癌治疗的一线药物。其作用机理主要通过阻滞细胞有丝分裂过程中的微管形成，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，为细胞周期特异性抗肿瘤药物。21d为一用药周期，分别于第1、8d各给药一次，4个周期为一疗程。 长春瑞滨（NVB）是临床治疗非小细胞肺癌的经典药物，但该药对血管的损伤是所有化疗药物中最强的药物之一，文献报道NVB局部静脉炎发生率可达36.1～89.5%。 NVB在没有外渗的情况下引起血管内膜化学性损伤，造成广泛的周围组织的炎性反应，轻者表现为输注药物的静脉出现红线，红肿，触痛，严重的极度疼痛，甚至溃烂坏死，患者肢体活动受限，痛苦不堪，生活质量下降，甚至影响整个化疗周期的完成。 患 者 资 料 患者，男性，49岁，因右肺腺癌、右侧胸腔转移、骨转移住院接受化疗。 化疗药物：长春瑞滨、顺铂 用法：长春瑞滨（NVB）50mg溶于0.9%氯 化钠注射液40ml静脉推注。（第一天 第八天各给药一次） 结果：化疗第三天始，患者静注长春瑞滨处 及沿血管走行方向感觉疼痛，灼热 感，不能耐受，静脉穿刺点周围皮肤 红肿，为长春瑞滨引发的静脉炎。 临床药师建议 1.先用0.9%氯化钠注射液100ml+地塞米松5mg静脉滴注后； 2.再用NVB50mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，20min内滴完； 3.之后用0.9%氯化钠注射液250ml快速冲管； 4.再用0.9%氯化钠注射液250ml+地塞米松5mg正常滴速冲管。 结果：患者输完长春瑞滨后稍感 疼痛，但较前次明显减 轻。 分析：浓度高，静脉推注时间过 短，而且在推注过程中， 压力不恒定。 预防长春瑞滨所致静脉炎措施 1.输注长春瑞滨前后应用糖皮质激素地塞米松可降低静脉炎的发生率和严重程度 。 2.?应用地塞米松联合利多卡因预防NVB化疗所致静脉炎。 ?利多卡因能阻断Na+内流，阻断病灶周围神经末梢传递，使痛阈值升高，从而缓解疼痛。 3.深静脉置管。 但在临床工作中，由于肿瘤患者需反复化疗，部分患者深静脉置管困难，深静脉置管费用相对较高，增加患者的经济负担，且受技术因素的影响，在基层医院不易普及。 静脉炎的处理 1.硫酸镁湿敷法： 50%硫酸镁溶液浸透2层无菌纱布敷于患处，每次30分钟，每日3-4次。 2.将新鲜芦荟叶洗净横断后，再纵切成片，取芦荟汁涂在穿刺点向心方向30～50cm手臂皮肤上，每日2次，连用5d。 3.将多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥乳膏）外涂于浅表静脉穿刺点周围皮肤，范围约4cm×15cm，2次/d。 4.用38～40℃毛巾在静脉穿刺部位上方2～3cm处热敷，可使血管扩张，稀释外渗药物，加快外渗药物的吸收与分散，减轻皮肤损伤。 5.一旦药液外漏应立即停止注药，尽量吸出渗出的药液，渗出部位局部皮下注射1ml透明质酸(250IU/ml)有助于减轻严重刺激症状，余药从另一静脉输入。 小 结 对于一般的药物性静脉炎，输注药物时，可以采取稀释药物浓度，放慢低速等方法。 预防长春瑞滨引起的静脉炎，要快速滴注，快速冲管。 药物性静脉炎的预防胜于治疗。 * *