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過動兒了解及班級處理策略 職能治療師 陳燕青 過動兒了解及班級處理策略 過動兒，注意力缺損過動症候群(Attention Deficit / Hyperactive Disoder，ADHD) 盛行率約5%~8%，一間約30位學童班級裡約有1~3個 大綱 注意力缺損過動症候群的診斷標準 注意力缺損與過動的連帶問題 注意力缺損與過動的原因 注意力缺損與過動的處理 注意力缺損與過動的班級處理策略 案例分享 問題與討論 注意力缺損與過動的診斷標準 注意力缺損要在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。 (1)經常對事物的細微末節掉以輕心。做功課 時、遊戲時或其他活動時，經常出現無心的錯誤。 (2)經常對工作、功課或遊戲無法保持注意。 (3)常別人對他說話時，經常看似無法聽進去。 (4)經常無法完成指定的功課、遊戲或日常事務。 注意力缺損與過動的診斷標準 過動在下列症狀中要出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。 (1)經常坐立不安，手足無措; 勉強坐在椅子上也是不斷扭動身體。 (2)在教室中或是其他需要靜坐的地方，會經常離開座位。 (3)經常跑來跑去，爬上爬下。 (4)無法安靜地遊戲或是從事休閒活動。 注意力缺損與過動的診斷標準 ADHD的症狀在七歲以前就已出現。 ADHD症狀所造成的行為問題要在兩種以上的場合出現。 孩子的行為症狀對人際關係、功課或是職業功能以及日常生活有相當的妨礙。 注意力缺損與過動的診斷標準 這些症狀的發生並非智能發展的問題、精神分裂或其他精神症狀; 也不能用其他情緒問題、焦慮症狀或人格差異來解釋。 有的孩子注意力缺損與過動二者兼而有之，有的主要症狀是注意力缺損，有的則是以過動為主要症狀。 注意力缺損與過動的連帶問題 學習活動 社會關係與情緒的問題 違規與少年犯罪 注意力缺損與過動的原因 腦部功能失常 神經傳送體 腦部網狀剌激系統 腦部發展遲緩 遺傳的因素 敏感的反應 環境的因素 注意力缺損與過動的原因 腦部功能失常 神經傳送體，其功能是傳送整個腦部的消息，控制個人警覺、興奮以及語言動作。神經傳導物質的失衡，多巴胺或者正腎上腺素濃度失衡 。 腦部網狀剌激系統(RAS)，調節一個人的警覺和興奮(喝有咖啡因的飲品是用來剌激RAS系統)、過瀘一些雜亂的刺激訊息。 腦部發展遲緩，大腦前額葉成熟度不夠易出現分神和衝動的現象。(前額葉主管思考與行為，到青少年階段才會發展完全成熟) 注意力缺損與過動的原因 遺傳的因素 注意力缺損與過動的原因 敏感的反應 注意力不足過動症有超過七成以上，有過敏的問題，而這些過敏以慢性食物過敏原居多，功能性醫學的慢性食物過敏檢測方面的研究統計，牛奶（包含起斯與優格）、蛋及小麥，是過敏的前三名，食物中的色素、味精、糖份、人工味料、防腐劑…等。 注意力缺損與過動的原因 環境的因素 外在的環境刺激因素和大人的教養方法不當易使ADHD更為明顯。 注意力缺損與過動的處理 藥物的治療 行為處理的策略 社會技能的訓練與情緒的疏導 家庭的輔導 注意力的訓練 飲食的控制 補充微量元素及鋅 注意力缺損與過動的處理 藥物的治療 a-利他能(神經興奮劑) 4小時短效 b-專司達(神經興奮劑) 長效型，8小時或12小時 c-思銳atomoxetine(非中樞神經興奮劑) 藥物療效可長達24小時。 注意力缺損與過動的處理 職能治療訓練 a-環境刺激單純化 b-強化應當注意的刺激 c-感覺統合訓練 d-遊戲過程中學習自我控制降低衝動性 e-提升人際適應能力 f-引導參與活動製造愉快學習經驗 g-製造成功學習經驗，提升學習成就感 h-提升抗壓性 i-練習自我決策，培養責任感 j-提升問題解決能力 k-學習表達尤其是情感性表達 l-建立時間概念、規劃組織能力 m-其它…等。 注意力缺損與過動的處理 行為處理的策略 剌激的控制 區別性的增強不能同時存在的行為 區別性的增強其他行為 區別性的增強低頻率的行為 暫停增強 注意力缺損與過動的處理 社會技能的訓練與情緒的疏導 社會技能的訓練 孩子與大人相處的社會技能 孩子與同伴相處的社會技能 情緒的疏導 使用放鬆的方法來減低ADHD孩子的緊張和衝動，如躺在海 棉墊上或其它…。 注意力缺損與過動