痰饮咳嗽病脉证并治第十二 广州中医药大学.pptVIP

痰饮咳嗽病脉证并治第十二 金匮教研室 概 说 痰饮：人体的津液代谢失常，水液流走停蓄于体内某一局部所导致的一种疾病。 广义——四种饮证的总称 狭义——痰饮病中的一种饮证 沿 革 始见于《金匮要略》 汉晋唐，“淡饮”，淡通澹，为水动貌 金匮中的痰饮重在饮，痰称为“浊唾” 分类 痰饮：水留胃肠 悬饮：水留胁下 溢饮：水溢四肢 支饮：水聚胸膈 留饮：水饮久留而不去 伏饮：水饮深伏而难行 实际可归属 微饮：水饮之轻微者 四饮范畴 一、成因、脉证与分类 （一）成因与脉证 [原文12] 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。 [提要] 广义痰饮病的成因与脉证。 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五运并行。”——《素问?经脉别论》 食少:脾胃虚弱，健运失职 运化失职 饮多:水饮内盛，影响脾的运化 水饮内停 喘满：妨碍胸膈气升降 短气：水邪轻微，妨碍呼吸 悸：水饮内盛，上凌于心 （二）四饮的脉证 [原文1、2] 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 [提要] 痰饮的分类、主证、病因病机、病位 四饮命名 痰饮：饮邪流动，下趋胃肠 悬饮：饮停于胁下，悬结不散 溢饮：水满而外流，指饮邪泛溢肌肤 支饮：水饮停聚于胸膈之间，如有物支撑 主证 痰饮 素盛今瘦：脾主肌肉，脾胃虚弱，肌肉失养。 沥沥有声：饮邪在肠间流走（振水音、肠鸣亢进、气过水声） 悬饮 咳唾：肝肺气机不利，饮邪上逆 引痛：肝经布两胁，肝肺气机与停饮相互搏击。 溢饮 当汗出而不汗出：肺气不宣，玄府闭塞 身体疼：饮阻卫阳，肢体经络营卫运行不畅。 重：水饮停留肌肉 支饮 咳逆倚息，短气不得卧：水停胸膈，凌心射肺 其形如肿：肺合皮毛，饮邪犯肺而走皮肤。 [原文13] 肺饮不弦，但苦喘短气。 [提要]水饮犯肺的证候（支饮） [原文14] 支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 [提要]论述支饮的脉证 （三）留饮与伏饮 [原文8]夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。 [提要]饮留于心下的症状（痰饮） “诸阳皆受气于胸，而转行于背” [原文9] 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。 [提要]饮留在胁下的证候（悬饮） [原文10] 胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛。脉沉者，有留饮。 [提要] 饮留在胸中及四肢的证候，并指出留饮的主脉（支饮与溢饮） [原文11] 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身潤剧，必有伏饮。 [提要]痰饮伏于膈上的证候（支饮） 二、治则 [原文15] 病痰饮者，当以温药和之。 [提要]痰饮病的治疗大法 温：振奋阳气，开发腠理，通行水道 温药：温通，温潤，温补之品 饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，故以温化为主。阳气恢复，气化功能正常，水饮自除。 “和”：寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。 和之：“和”指调和、调理。指用温药不可太过温补温燥。应兼用行气、消饮、开阳、导二便和清郁热的药物。 温药和之：调和治本，强调辨证论治。 治本：温脾肾为主，苓桂术甘汤、肾气丸 治标：行（气）、消（饮）、开（阳）、导（二便） 治疗痰饮病的临床方法有： 汗——饮邪留于肌表，位偏于上焦 下——饮留于内，重证实证，正气不甚虚 利——饮留于内、在下 温——饮邪较轻，正虚较明显 “言和之，则不专事温补，即有行消之品，亦概其义例于温药之中，方谓之和之，而不可谓之补之益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导，总不出温药和之四字，其法尽矣。”——魏荔彤《金匮要略方论本义》 “水饮为阴邪，得阳气则温化”故不拘饮邪停蓄什么部位，都应以振奋阳气，温化水饮为主要治疗方面，并随证选用疏导饮邪的药物，以达到温化而不壅滞，疏导而不伤正，故谓“和之”。——梁运通《金匮释按》 三、证治 刘某某，男，27岁，近几月来，头昏目眩，胸闷纳差，背寒冷如掌大，精神萎靡不振，常唾清稀涎沫，舌淡胖苔白潤，脉弦滑。 （一）痰饮 [原文16] 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 [提要] 痰饮病脾阳虚证治 病机：脾胃阳虚，饮停心下（胃