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第九章 神经系统;患者，女性，56岁，右颞叶胶质瘤术后2年，病理结果为Ⅲ级星形细胞瘤。目前患者又出现头痛。 （1）上述症状应首先考虑哪个诊断？ （2）为了进一步明确诊断，应选择哪些对本病最有诊断价值的检查方法？ （3）请描述CT（图9-1a）、18F-FDG检查（图9-1b）结果并做出诊断 （4）拟订一个个体化的治疗方案 ;神经核医学（nuclear neurology）是利用核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及脑科学基础研究的一门分支学科 ;第二节 常用显像方法和原理;(三) 显像方法 1. SPECT或PET 受试者封闭脉络丛 , 视听封闭；头位固定; 按操作规范注射药物和图像的采集、处理 2. 负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺 ;(四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高 ; 异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低等。 PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所 ; 一般以目测法定性分析，也可以进行半定量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性计数比值，差异大于10%为异常 ; 二、脑代谢显像 显现剂：18F-FDG， 15O2， 11C-MET (一)葡萄糖代谢显像 1．原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低 2．影像分析 正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核放射性最高，小脑较低，左右两侧对称（图9-4）。可以通过计算脑皮质的SUV、左/右两侧计数比值、大脑各叶与小脑计数比值等方法进行半定量分析 ; 异常影像可以表现为：局部放射性增高或减低、大脑皮质摄取减低、脑室扩大、脑外形失常、中线??位等 ;三、脑受体显像 ;神经递质和受体显像的主要放射性配体 受体 单光子配体 正电子配体 多巴胺 123I-ILIS, 123I-IBZM, 123I--CIT, 18F-dopa, 11C-NMS, 11C-CIT 99mTc-TRODAT-1 11C-raclopride, 11C-d-threo-MP, 乙酰胆碱 123I-IQNB 11C-Nicotine, 11C-QNB 苯氮杂卓 123I-Imazenil 11C-Flumazenil 5-羟色胺 123I-2-Ketanserin, 123I--CIT 76Br-2-Ketanserin, 11C-CIT 阿片 123I-Morphine, 123I-O-IA-DPN, 11C-DPN, 11C-CFN ;神经递质和受体显像主要研究和应用 受 体 受 体 亚 型 应 用 多巴胺 D1D2 PD，HD(亨廷顿病) DAT(多巴胺转运蛋白) PD，成瘾 乙酰胆碱 M(毒蕈碱) 早老性痴呆 N(烟碱) PD，汹酒 苯二氮杂卓 GABA EP(癫痫) PBZ 胶质瘤 NMDA EP 5-羟色胺 5-HT1 A, B, C, 5-HT2, 3 焦虑，狂躁/抑郁精神病 5-HTT(5-羟色胺转运蛋白) PD 阿片 m，d，k EP，精神病，抗痛作用， 药物成瘾性和依赖性研究 以及戒毒作用 ; 四、脑脊液间隙显像 脑脊液间隙显像(cerebrospinal fluid imaging)可以反映脑脊液（cerebrospinal fluid）生成、吸收和循环的动力学改变，包括脑池、脑室和蛛网膜下腔显像。 (一) 显像原理与方法 常规将显像剂如99Tcm-DTPA注入蛛网膜下腔或侧脑室，