长期导管地规范化操作及并发症.ppt

高渗葡萄糖监测法 在体外循环血流量为300ml/min时，采集动脉管路血液，以测定葡萄糖的底线浓度(A) 在Qb=3OOml/min的情形下，将20％葡萄糖5ml在4s内注入静脉空气捕集器内 准确的13s之后，用4s的时间从动脉管路中取lml血液，测量葡萄糖浓度(B) R=0.046(B-A)+0.07 尿素测试法（金标准） 关闭超滤，分别采动脉端(A)与静脉端(V)血液 采血后立即降低血流量到120ml／min 10秒后关闭血泵，并立即关闭采集标本处上方的动脉端 从动脉端采集代表体循环动脉血(S) 再循环R％=(S-A)／(S-V)。 血液温度监测法 血液温度监测仪(BTM)可以精确测量动脉和静脉管路温度而又不直接接触血液 注入经冷却或者经加热的血液使动、静脉管路的血液中血液温度产生变化 BTM还可以通过测量血液温度变化，自动测量再循环 可避免心肺再循环的影响 BTM测量再循环的标准误差在±1.2％ 长期导管再循环的影响因素 通路血流量不足 导管堵塞 患者体位或导管位置不佳 透析通道的反向连接 反向连接 反向连接常用于导管功能不良的对策 27-57%患者因导管功能不良需行反向连接，原因：血栓形成、纤维鞘形成、导管位置不佳、导管流量不佳。 部分导管功能不良可通过反向连接，重新建立高流量的血管通路（清除导管尖端血栓、迫使导管离开血管壁） 然而，反向连接可增加再循环率 长期导管再循环的临床研究 再循环率影响透析充分性 再循环率高可能提示导管功能不良 正常连接导管，再循环率不随流量的增加而增加，再循环率在0-5%之间 颈内静脉插管反向连接时再循环率为(25％±16)％，股静脉插管反向连接时再循环比例可高达64％和78％ 降低再循环的措施 在通路血流充足时必须避免错误连接导致受迫再循环 若导管功能不良，不得不反向连接时，应增加透析时间及频率，以弥补透析效率的降低 四、 PALINDROME导管的使用 Covidien | * | Confidential * | Recirculation Reversing Lines is Common Recirculation is a Problem Staggered Tip Split Tip 传统的长期导管 PALINDROME* Tip Design 减少再循环 PALINDROMEOptimal Flows Minimal Recirculation Unique Spiral-Z Tip Design Staggered Tip (31%) Split Tip (16%) PALINDROME (2%) K/DOQI Guidelines (5%) Bi-directional and symmetric design allows for line reversal without increasing the risk of recirculation 减少反向连接再循环 Covidien | * | Confidential * | Chronic Catheter Evolution Staggered Tip → Split Tip Dual Catheter → → Tal PALINDROME Tal PALINDROME 降低再循环率 保证较高的导管流量 (450+ml/min) 激光切割侧孔，降低导管堵塞发生率 降低血栓形成发生率 同济医院 肾内科 左侧颈静脉增粗，直接下行至右房或下腔静脉。无名动脉及主动脉根部至主动脉弓见双腔影，见内膜瓣。右侧颈内静脉较左侧明显细小，下行至T1水平明显狭窄，呈条索状。未见左侧头臂静脉。右侧头臂静脉上端变细。两侧锁骨下静脉正常，右上腔静脉上部未见显影。 * 上腔狭窄锁骨下狭窄，背静脉等侧支广泛形成 * * * * * * * * * Covidien | * | Confidential * | Both tips occluded 导管功能不良 2、导管功能不良的原因 晚期，静脉狭窄 上腔静脉、颈静脉锁骨下静脉狭窄 CTA:右侧颈内静脉较左侧明显细小，下行至T1水平明显狭窄，呈条索状。未见左侧头臂静脉。该患者同时伴有先天血管畸形：左侧颈静脉直接下行至右房或下腔静脉。 上腔狭窄锁骨下狭窄 背静脉等侧支广泛形成 导管功能不良 3、导管功能不良的处理 (1) 调整位置： 旋转导管（只能用于新植入的长期管，通常2周） 改变病人体位 动静脉反接 测定再循环 10%-15% 导管功能不良 3、导管功能不良的处理 (2)溶栓： K/DO