《DVT相关危险因素评估和临床护理》.pptVIP

深静脉血栓风险评估表 个人风险评估 骨科-深静脉血栓风险评估表 Autar深静脉血栓形成的风险评估量表 骨科创伤RAPT评分表 针对DVT成因的预防和护理 血流瘀滞 血管壁损伤 凝血功能改变 增加血流流速 避免血管壁损伤 改变凝血功能 防栓实施 基础预防 药物预防 机械预防 主动运动、饮食预防 低分子肝素、利伐沙班 压力梯度袜、气压泵治疗CPM机 促进血液回流 体位和活动 抬高下肢 踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼 静脉血栓栓塞症评估和临床护理干预 天长市中医院骨科 王洁瑜 流行病学调查（美国） 内科住院病人 疾病 DVT检出率（%） 重症监护 13-29 截瘫 59-89 偏瘫 33-53 颈静脉起搏 25 心肌梗死 10-38 流行病学调查（美国） 外科住院病人 疾病 DVT检出率（%） 疾病 DVT检出率（%） 创伤 前列腺切除（开放） 29-51 髋部骨折 40-49 前列腺切除（封闭） 7-10 胫骨骨折 45 脑外科 29-43 多处外伤 35 半月板切除 8 外科手术 膝部手术 17-57 全腹手术 3-51 膝关节置换术 84 脾切除术 6 髋关节置换术 30-65 胸科手术 20-45 产后 1-3 妇科手术 7-45 我们日常生活中…… 预防及护理 高危因素 危害性 目 录 2 3 4 概述 1 概 述 静脉血栓栓塞症VTE（Venous Thromboembolism) DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式 两者总称为VTE 深静脉血栓 肺栓塞 静脉血栓栓塞症 概 述 深静脉血栓形成DVT（Deep Venous Thrombosis) 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT DVT是肺栓塞栓子的主要来源 概 述 左侧髂股静脉血栓为右侧2-3倍 左髂静脉行径较长 右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关 概 述 DVT发生的常见部位 概 述 肺血栓栓塞症PTE/PE（Pulmonary Thromboembolism) 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞 预防及护理 高危因素 危害性 目 录 2 3 4 概述 1 危害性-沉寂的杀手 住院患者大约1%死于PE 90%PE患者血栓来自下肢静脉 80%PE患者起病时无临床症状 2/3PE患者死亡在2小时内发生 危害性-PE的临床表现 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感；胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致；冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛；栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛。 晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足 咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血 休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急剧下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。 急救流程： 立即平卧——避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动——报告医生——同时高流量吸氧、建立静脉通道、心电监护——配合医生抢救——急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术 危害性-DVT的并发症 Text Text Text Text Text 4. 静脉返流 5. 血栓后综合征（PTS） 1. 肺栓塞 2. 肺动脉高压（劳力性呼吸困难首发) 3. 深静脉瓣膜受损 严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！ 危害性- DVT的并发症 PTS可表现为： 水肿 疼痛 硬化 皮下组织功能受损 严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢。 约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压 预防及护理 高危因素 危害性 目 录 2 3 4 概述 1 深静脉血栓（DVT）三要素 高危因素-血流淤滞 腹腔镜手术 静脉曲张 年龄40岁 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 休克 既往发生DVT 妊娠 腹部/盆腔肿瘤 高危因素-血管壁损伤 中心静脉血管通路 骨折 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 感染相关内皮损伤 高危因素-凝血功能改变 年龄40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血