《中医眼科学——黑睛疾病》.pptVIP

花 翳 白 陷 病名含义 以黑睛上 （病灶）四周高起， 中间低陷，形如花 瓣，善变速长为主 要特征的眼病。 类似于西医学的角膜溃疡。 历史沿革 《太平圣惠方》“治眼生花翳诸方”：“夫花翳初发之时，眼中发歇疼痛，泪出，赤涩，睛上忽生白翳，如枣花、砌鱼鳞相似。此为肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾。” 《圣济总录·眼目门》：“目生花翳者，点点色白，状如枣花鱼鳞之类是也。此由肝肺实热，冲发眼目，其始则目痛泪出，变生白翳。宜急治之，不尔则致翳障也。” 历史沿革（续） 《秘传眼科龙木论·花翳白陷外障》根据“此眼初患之时，发歇忽然疼痛泪出，立时遽生翳白，如珠枣花陷砌鱼鳞相似”而命名为花翳白陷。 《银海精微·花翳白陷》将眼生花翳分为花翳白陷与白陷鱼鳞两症。 历史沿革（续） 《证治准绳·杂病·七窍门》对花翳白陷的发生发展、局部特征、治疗方法作了详细阐述。 《审视瑶函》、《异授眼科》、《张氏医通》、《医宗金鉴·眼科心法要诀》等均称为花翳白陷。 《目经大成》称为“花白翳陷” 。 病因病机 1、风热毒邪外袭 2、肝肺积热上攻 外感热邪入里 过食辛热之物 脏腑积热 —— 脏腑阴阳气血失调 肝肺积热上攻 五志化火 白睛红赤，黑睛生翳。 临床表现 自觉症： 眼痛头痛，畏光流泪，视力障碍。眼部表现： 眼睑肿胀，抱轮红赤（睫状充血） 黑睛翳障——色灰白或微黄，病灶四周高起，中间凹陷，状如花瓣。 重证—— 瞳神紧小、黄液上冲 黑睛溃破、变生蟹睛 本病也有不从黑睛周边开始者，而从聚星障发展而来。 愈合后遗留瘢痕翳障，影响视力。 辨证论治 本病——急重证，多实证。 病初起——肺肝风热——疏风清热 病邪入里——热炽腑实——通腑泻热 外治——清热解毒、退翳明目，热敷，扩瞳。 内治 1、肺肝风热 黑睛周边生翳，色白，中间低陷，状如花瓣，红赤疼痛，畏光流泪,舌红，苔薄黄，脉数。 治法：疏风清热 方药：加味修肝散加减 （羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸、栀子、黄芩、连翘、大黄、当归、赤芍、川芎） 2、热炽腑实 翳从周边蔓生，迅速扩展，或翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小，黄液上冲，白睛混赤，眼睑红肿，泪热眵多，剧烈的头痛眼痛。可伴有发热口渴，溲黄便结，舌红苔黄厚，脉数。 治法： 泻热通腑 方药：泻肝散去桔梗 （黄芩、龙胆草、知母、大黄、芒硝、车前子、羌活、玄参、当归） 外治 1、局部用药：朱砂煎、点眼秦皮煎、黄芩眼药水、千里光眼药水等。 2、用1%阿托品液点眼，以预防瞳神紧小症。 3、外用桑叶、菊花、银花、防风、归尾、黄连煎水过滤洗眼，或作湿热敷。 4、后期点用八宝眼药或退云散，以退翳明目。 其他疗法 1、细菌感染所致者，局部用抗生素眼药水（膏）。 2、病毒感染所致者，局部用抗病毒眼药水。 3、蚕食性角膜溃疡，可用在中医眼科割烙术的基础上加以改进的角巩膜割烙术。 预后 因花翳白陷概括范围较广 ，其预后则因病而定。 轻者——痊愈 重者（波及整个黑睛者）——预后较差 小 结 花翳白陷是根据黑睛病变的形色命名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷，状如花瓣为特征，与西医学的病毒性角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕食性角膜溃疡等相似。病因病机与外感风热或肺肝热盛有关，治疗上除辨证论治外，可配合局部外治。 凝 脂 翳 病名含义： 黑睛生翳， 初起如星，随后 向四周和深层发 展，表面如凝脂 一片，常伴有黄液上冲的急重眼病。 凝脂翳——黑睛溃破，黄仁绽出——蟹睛；愈合后——视力受严重影响，甚至失明。 凝脂翳，类似于西医学的细菌性角膜溃疡（化脓性角膜炎）。 历史沿革 《证治准绳·杂病·七窍门》根据黑睛生翳状如凝固的油脂而命名为凝脂翳。其局部病变以肥、浮、脆、嫩四字概之。对本病的发生发展与预后作了较详细的论述，指出翳“初起如星”，发展“于障内变出一块如黄脂”，经治疗“珠上必有白障，如鱼鳞、外圆翳等状，终身不能脱”。病情严重，则可“为窟、为漏、为蟹睛”。 历史沿革（续） 《审视瑶函》提出了以清肝泻火，祛风清热为主的四顺清凉饮子作为治疗凝脂翳的主方。 《张氏医通·七窍门》治疗凝脂翳的皂角丸、神消散二方大都为明目退翳药，现主要用于凝脂翳后期。 历史沿革（续）