《第8章5常见疾病的营养治疗》-公开课件.pptVIP

第5节 糖尿病的营养 学习目标 1．说出糖尿病临床分型及治疗措施 2．详述糖尿病营养治疗原则和特殊情况下的营养供给 3．能独立计算糖尿病人一日所需营养并编制合理的食谱 糖尿病是一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质等营养代谢紊乱，其特点为高血糖和糖尿。临床表现有“三多一少”（多食、多饮、多尿及体重减少）以及皮肤瘙痒，四肢酸痛，性欲减退，月经不调等症状。但有些中年以上患者，上述症状并不明显，仅因体检或治疗其他疾病时被诊断出来。糖尿病病人极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等。这些血管性疾病是威胁糖尿病人生命的主要原因。 一、糖尿病的分型及治疗措施 临床糖尿病根据美国糖尿病学会1997年制定的标准分为以下4型：1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所导致的糖尿病）；2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病）；特异型糖尿病；妊娠糖尿病。 目前营养治疗是糖尿病最基本的治疗措施，所有糖尿病患者都应在营养治疗的基础上，再采取其他方法治疗。有些轻型病人，只采用营养治疗，就能很好的控制病情。由于糖尿病是终身疾病，饮食治疗也应是终身治疗。1型糖尿病病人在合适的总能量、食物成分、规律的餐饮等要求的基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。2型糖尿病病人，尤其是超重和肥胖者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物的用量。 二、糖尿病营养治疗的目的 糖尿病患者经过营养治疗，应达到以下几个目的： 1．保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其达到或接近正常值。 2．控制病情，延缓和防止并发症的发生与发展。 3．控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童的正常发育。 4．摄取合理的平衡膳食，维持日常正常的生活、学习和工作。 三、糖尿病营养治疗的原则与要求 1．总能量 以维持正常体重为标准，或略低于正常体重。肥胖者应降至正常体重，消瘦者应增加体重。其总能量应根据具体情况而定（表8-10）。 三、糖尿病营养治疗的原则与要求 2．碳水化合物 碳水化合物供应充足可提高胰岛素的敏感性，改善糖耐量，并能减少体内蛋白和脂肪的分解。若摄入不足易引起酮症，不利于控制病情。目前认为，碳水化合物应占总能量的50%～60%，提倡用粗粮代替精制粮。最好选择血糖指数较低的食物：如莜麦面、燕麦片、荞麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）或三合面（玉米面、黄豆粉、白面粉）。 3．蛋白质 患者体内糖异生增强，蛋白质分解增加，若蛋白质摄入不足易出现负氮平衡，故宜适当增加其摄入量。蛋白质的供能量应占总能量的15%～20%，或成人按照1.0g/kg?d摄入。儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良及有消耗性疾病者，只要肝肾功能及代谢状况许可，可将摄入量提高到1.2～2g/kg·d，或高于总能量的20%。但对合并肾脏病变者，应根据肾功能状况确定摄入量；确有肾功能衰竭时，蛋白质供给量应严格限制为0.8g/kg·d。所提供的蛋白质中，动物性蛋白质须占供给量的1/3～1/2，并补以一定量的豆类，以利于降低胆固醇。 4．脂肪 占总能量的20%～30%，减少饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸摄入，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为1:1:1。以减少血管损伤。胆固醇的摄入量每日不超过300mg。 三、糖尿病营养治疗的原则与要求 5．酒类 一般应少用，对合并症较多者禁用。 6．维生素、无机盐供给应充足 应供给丰富的B族维生素、维生素C及足量的铬、锌、钙、镁等无机盐。补充B族维生素可改善患者的神经系统并发症；补充维生素C可防止微血管病变；血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子组成成分，补充铬对胰岛功能恢复有利。含铬量较多的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等。 7．膳食纤维 有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物与富含碳水化合物食物一起食用，效果最好。 8．餐数 为了减轻胰岛负担，病人一日至少进食三餐，而且要定时定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例。三餐食谱内容要搭配均匀，每餐都有提供碳水化合物、脂肪和蛋白质的食物。这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。 9．不宜选择的食物 肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸油煎食物、各种腌制食品和黄酱类。 四、糖尿病营养治疗计划的制定 根据病人的病情、身高、体重、年龄及劳动情况，确定能量的需要量