介入并发症观察与护理[].ppt

4、伤口观察： 特别是拔除鞘管后1--2h，每15--20min查看穿刺口一次。如果发现出血、血肿等及时通知医生，并做好记录 术后已有皮下淤血或血肿者，用水笔标好淤血或血肿的范围，观察有无继续出血，做好班班交接班 出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方1～1.5cm处，按压止血重新加压包扎，并加强观察。 穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，应注意患者穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆起。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，加压包扎。局部皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收 * PPT课件 发生机理： 各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，迷走神经兴奋时导致心率传导减慢，心肌收缩功能减弱等抑制效应 常见：5-10% 表现：穿刺、拔管前后出现BP ↓ 、HR ↓、心悸、胸闷、 出汗、打哈欠、恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷等 * PPT课件 拔鞘管前做好解释，说明拔管的方法，消除患者焦虑心理，取得积极配合。拔管前排空膀胱，禁止憋尿。 密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色及表情，询问病人有无头晕、恶心等症状，注意神志变化。 建立静脉通路，备好急救药品（如升压、抗心律失常药物）以及急救设备备齐。 * PPT课件 年老体弱病人，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，入量不足，易发生血管迷走神经反射。避免诱发因素。 拔管时动作轻柔，减少疼痛；拔除鞘管后压迫过程中，主动与患者交谈，转移其注意力。 左右两侧股动脉均有伤口时，避免同时拔鞘管，要先将动脉鞘管拔除，密切观察10 min，在患者出现心率减缓及血压降低情况时，需及时静脉给药并补液，确定无低血压后再将其静脉鞘管拔除，继续密切观察患者面色与表情30 min，注意有无头晕、恶心等症状，尽力避免出现拔管综合征。 * PPT课件 假性动脉瘤 是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。 诊断 穿刺部位触及进行性增大搏动的肿块 听诊血管杂音 超声确诊 * PPT课件 病因 1、抗凝、抗血小板药物的应用 2、体形肥胖、性别、年龄 3、高血压及介入术中操作因素（穿刺点过高或过低，或 刺破动脉后壁，或误入股浅动脉） 4、术后制动不佳 5、腹压增加 6、压迫止血不佳 * PPT课件 术后至少每小时观察穿刺部位皮肤周围有无出血、血肿、皮下瘀斑，绷带有无移位、松懈；夜间可用约束带约束术侧下肢(绷带绑在床尾)，避免因熟睡中不慎活动术侧肢体而致绷带移位 避免腹压增加：嘱患者在术后2 h内勿用力抬头、咳嗽以免增加腹压而引起出血。咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位。保持大便通畅 定期查血常规及凝血功能，控制高血压。 压迫期间应向患者说明正确压迫的重要性，做好生活护理。排尿困难者术后给予导尿。 * PPT课件 作好交接班工作，观察术肢足背动脉搏动，皮肤温度及颜色并与健侧对比，若动脉搏动消失说明有动脉血栓形成 发生假性动脉瘤后立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息24～72 h。并保持绷带松紧度适中，以能扪及远端动脉搏动为标准。同时密切观察假性动脉瘤的大小（可用龙胆紫标识）、硬度、局部皮肤及颜色变化、有无搏动感、有无血管杂音等，以及观察患肢足背或胫后动脉搏动情况，患肢皮肤的色、温、觉的变化及测量两大腿的周径，并复查超声多普勒，观察治疗效果。 * PPT课件 * * * * * * * PPT课件 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法. 范畴:经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)、支架植入术，冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融等治疗 * PPT课件 * PPT课件 主要并发症 SCAI Registry (%) 死亡 0.11 急性心梗 0.05 脑卒中 0.07 心律失常 0.38 血管并发症 0.4 造影剂并发症 0.37 出血并发症 0.26 心包填塞 0.03 其它 0.28 总发生率 1.70 Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756 并发症发生率 死亡 急性心肌梗死 冠脉夹层 冠脉穿孔、心包填塞 冠