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（三）产科处理 1.终止妊娠 >35W或有胎膜炎者应及时终止妊娠， 根据情况行引产或剖宫产。 2.期待疗法 28～35W，无感染者，卧床休息，抬高 臀部，遵医嘱用镇静剂及抗生素严密观察，如合并宫 内感染，应及时行剖宫产，新生儿给抗生素，为了促 进胎儿肺成熟，可用地塞米松5毫克每天2次肌注 3.人工流产 <28W 胎膜早破 五、预防 （一）加强围生期卫生宣教与指导，妊娠晚期禁止 性生活，妊娠晚期不宜过劳，避免腹压突然增加。 （二）积极预防与治疗下生殖道感染。 （三）加强营养，注意维生素、锌、铜、钙的补充。 （四）宫颈内口松驰者，妊娠14～16周行宫颈环扎 术并卧床休息。 （五）骨盆狭窄、胎位异常孕妇应提前入院待产， 临产后卧床休息，不宜灌肠，少做肛查。 胎膜早破 思考题 1.何谓胎膜早破？ 2.如何防止脐带脱垂？ 3.如何防止感染？ 练习题 1.胎膜早破时应禁止： A.听胎心 B.卧床休息 C.抗生素应用 D.灌肠 E.抬高臀部 答 案 练习题 2.胎膜早破后阴道PH测定值为： A.3 B.4 C.5 D.6 E.≥6.5 答 案 练习题 3.孕38周产妇，胎膜早破入院，护士立即给 予抬高臀部，目的是为了预防： A.早产 B.感染 C.脐带脱垂 D.胎位异常 E.子宫破裂 答 案 练习题 4.张女士，因胎膜早破入院。检查：头先露， 未入盆，其余正常。错误的处理措施是 A.绝对卧床，禁灌肠 B.休息时取半卧位 C.严密观察羊水的性状 D.严密观察胎心 E.指导孕妇自测胎动 答 案 病例分析 某初孕妇，孕39周，不慎摔倒后，突然发生不能控 制的阴道流液，入院待产。入院后第二日出现规律 宫缩，但胎心突然减慢100次/分，行阴道检查，宫 口开大4厘米，阴道内扪及一束状物。 1.该患者的完整诊断是什么？ 2.该患者应如何处理? 参考答案 1.G1P0，妊娠39周，第一产程，活跃期；胎膜早破，脐带脱垂、胎儿宫内窘迫。 2.卧床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宫产术。 第四节 胎儿窘迫 第十二章 教学目标 1.掌握急性胎儿窘迫的临床表现及处理. 2.熟悉胎儿窘迫的概念。 3.了解慢性胎儿窘迫的诊断和处理。 重点与难点 重点 急性胎儿窘迫的临 床表现及处理 难点 胎儿电子监护 胎心率曲线的识别 关键词 胎儿窘迫 fetal distress 晚期减速 late deceleration 变异减速 variable deceleration 教学内容 1 病因 2 临床表现及诊断 3 4 4 概念 处理 胎儿窘迫 一、概念 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿生命和健 康者，是当前剖宫产的主要指征之一。分为急 性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种，本节只讲急 性胎儿窘迫。 胎儿窘迫 二、病因 凡使胎儿供氧环节发生障碍的因素均可造成。 （一）母体血氧含量不足 （二）胎盘、脐带等输氧功能障碍 （三）胎儿心血管系统功能障碍 （四）药物的影响 麻醉剂或降压药 三、临床表现及诊断 （一）胎心率的改变 是最早期的表现，先快后 慢，不规则直至消失。胎儿电子监护出现晚期减 速或变异减速。 （二）胎动改变 躁动—减少—消失—死亡 （三）羊水改变 胎粪污染羊水分度 I度：羊水呈淡绿色，稀薄 Ⅱ度：羊水呈深绿色，质较厚 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠 （四）酸中毒 胎儿头皮血PH测定<7.20 胎儿窘迫 四、处理 尽快找出病因，早诊早治 （一）吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （二）体位 左侧卧位，脐带受压者向受压对侧卧位 （三）缓解宫缩 停用缩宫素，硫酸舒喘灵口服 （四）纠酸 5%NaHCO3100～ 200毫升静点 （五）改善胎儿缺氧 氨茶碱 （六）结束分娩 宫口未开全剖宫产，开全迅速阴道 助产，施术前均作好抢救新生儿窒息准备。 胎儿窘迫 思考题 1.何谓胎儿窘迫？急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？ 2.羊水胎粪污染如何分度？ 3.急性胎儿宫内窘迫应如何处理？ 练习题 1.连续测12小时的胎动数，提示胎儿窘迫的是： A.10次以下 B.15次以下 C.20次以下 D.25次以下 E.30次以下 答 案 练习题 2.诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血PH值应为 A.<7.20 B.7.20～ 7.24 C.7.25～ 7.29 D.7.30～ 7.34 E.7.35～ 7.39 答 案 3.下列哪项与胎儿窘迫的处理无关 A.吸氧 B.左侧卧位 C.静脉注射高糖 D.静滴5％碳酸氢钠 E.肌注维生素K 答 案 练习题 4.下