药物不良反应和药源性疾病的介绍.ppt

药物不良反应与药源性疾病 概述 药物不良反应（ADR） 药源性疾病 2011年4月，国家食品药品监管局发布2010年药品不良反应年度报告，报告的药品不良反应/事件中，累及系统排名第一位是皮肤及其附件损害（占28.9%）。 主要内容 一、药源性皮肤病的案例及讨论 二、药源性皮肤病的病因与临床表现 三、药源性皮肤病的诊断及治疗 四、药源性皮肤病的预防 药源性皮肤病的案例及讨论 患者，男，25岁，因受凉于昨日上午起发热，鼻塞，流清涕，感咽喉不适。体检：T39.5度，咽充血，心肺正常。诊断：上呼吸道感染。肌肉注射安痛定2ml，半小时后口腔出现多个绿豆大水疱，一天后面部、上肢及躯干部出现密集的粟粒至指甲大斑丘疹，伴发热。皮科检查：全身约90%皮肤出现暗红色斑丘疹，躯干部融合成片，表皮松解剥脱，上肢及躯干两侧密布黄豆、蚕豆大小水疱，尼氏征阳性，口腔、外生殖器、睑缘和眼结膜出现溃疡、糜烂。 药源性皮肤病的案例及讨论 安痛定的主要成分为氨基比林、安替比林、巴比妥钠。 此例病情来势凶猛，呈速发型过敏反应主要考虑由氨基比林引起。 抢救：吸氧 肾上腺素 地塞米松及氢化可的松 多巴胺 本例提示 我们在使用本品时，应详细询问患者的既往用药史及家庭药物过敏史，对高敏体质的患者应慎用，在使用后应密切观察用药后的延缓反应，及时处置。 同时我们也应该掌握一些常见的药源性皮肤病的相关知识。 药源性皮肤病的案例及讨论 药源性皮肤病概述 定义：药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 口服 灌肠 注射 栓剂 吸入 破损皮肤 病因 个体因素：个人的敏感性不同、酶的缺陷 机体的状态、不同的生长周期 药物因素：任何一种药物在一定条件下都可 能引起药疹 病因 临床上常见的药物有： ?抗 生 素 类：磺胺类、青霉素、四环素 ?解热镇痛类：Asp、氨基比林、扑热息痛 ?镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 ?异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、流感疫苗 ?中 药 发病机制（一） 变态反应： 药 物（半抗原） 机体内大分子物质 （载 体） ＋ 完全抗原 Ⅱ型 Ⅳ型 Ⅲ型 Ⅰ型 变 态 反 应 分型 症状 药物 Ⅰ型 速发型 过敏性休克、支气管哮喘、食物过敏反应 青霉素、磺胺类、普鲁卡因 Ⅱ型 细胞溶解型 溶血性贫血、血小板减少性紫癜 磺胺类、奎宁 Ⅲ型 免疫复合物型 血清病反应、肾小球基底膜肾炎 普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪 Ⅳ型 迟发型 接触性皮炎、湿疹 巴比妥类、酚酞、磺胺类和重金属盐 变态反应性药疹的特点 ① 只发生于少数过敏体质的用药者 ② 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 ③ 有一定的潜伏期 ④ 皮疹形态各异，少有特异性 ⑤ 交叉过敏及多价过敏 ⑥ 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效 发病机制（二） 非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2）????过 量 反 应 （3）????蓄 积 作 用 （4）????光毒性反应 临床表现 药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 …… 临床表现 重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 发疹型药疹(Ⅳ型) 潜伏期长短不一 畏寒、发热 红色针头大到米粒样数目多，对称分布 从面、颈、上肢、躯干顺序向下发展，遍布全身 引发药物:解热镇痛药、巴 比妥、青霉素、链霉素等 固定型药疹 固定性，一个或几个，复发可增多，扩大 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，不对称 好发于口腔、外生殖器部位 消退后遗留色素沉着斑 引发药物:镇静催眠药、 解热镇痛药、磺胺类药等 紫 癜 型 药 疹（Ⅱ型、Ⅲ型） 引发药物: 磺胺类、保泰松、 消炎痛、苯妥英钠、巴比妥等 轻者双侧小腿出现红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，可略微隆起，压之不褪色 重者四肢躯干均可累