药物不良反应及合理用药.ppt

痰咳净散剂除含有桔梗、远志、苦杏仁等中药成分外，还含有咖啡因；通常超过250毫克就可引起咖啡因中毒，一次急剧的过量咖啡因就能够导致中枢神经系统过度兴奋。痰咳净散含服经过口腔和咽喉部吸收，吸收速度快，起效时间5-10分钟，也符合该起不良反应出现的时间 。 由此也提示我们要充分了解中成药中的西药成分，出现毒性反应时能及时做出判断 本案例体现了溶媒在静脉用药当中的重要性，正确选择溶媒是保证药效、减少不良反应的重要环节。临床上常将药品加入到NS，GS,GNS等溶媒中，不同药物稀释时需要选择不同的溶媒，选择溶媒时要考虑Ph,与药品的相互作用。依据是药品说明书， 说明书明确规定，每0.5g至少用100ml溶媒稀释，至少滴60分钟，速度过快，会引起组胺释放而导致红人综合征、低血压等副作用；过快也可能致血栓性静脉炎。 随着用药时间的延长，不良反应的发生率也是逐渐升高的。更昔洛韦最常见的不良反应为骨髓抑制，NE降至0.5或血小板降至25的患者需停药，待NE升至0.75方可重新用药。7天为巨细胞病毒感染最常用的治疗疗程，此患儿用到第十天出现了明显的骨髓抑制。这一案例提示我们要按照常规疗程用药，如遇特殊情况疗程延长的，应格外注意。 围手术期患者出现用药不安全的因素比较复杂，最需要引起注意的麻醉药品的使用。丙泊酚临床应用十分广泛，诱发的过敏反应占全麻药过敏反应的66．7％，但过敏性休克很少见，对于那种少见但是后果严重的不良反应，更应该被重视。提示我们要警惕麻醉药品能引发的过敏反应，术前应仔细询问过敏史，包括药物和食物，做好各种抢救药品和设备，避免发生意外。 肿瘤病人化疗或器官移植时使用免疫抑制剂 孟鲁司特作为一种白三烯受体拮抗剂用于成人及2岁以上儿童哮喘的控制和预防，过敏性鼻炎， 2-5岁患者?每次4 mg ； 6-14岁患者每次5 mg ；15岁及以上患者每次10 mg。 临床不安全用药因素分析 药物治疗疗程过长 患儿，男，1岁 诊断：巨细胞病毒感染 药物：更昔洛韦 ADR：10天后，中性粒细胞由2.9×109/L降至0.8×109/L，血小板由230×109/L降至93×109/L 临床不安全用药因素分析 围手术期用药 女患，42岁，因上腹饱胀1个月行无痛胃镜检查 用药：以2mg/s静注丙泊酚120mg ADR：给药后患者突然出现烦躁不安，面部潮红，呼吸困难，血压65/38，心率47，静注麻黄碱，出现荨麻疹，肾上腺素，地塞米松，葡萄糖酸钙，生命体征逐渐恢复 药物不良反应判定 药物不良反应判定 仔细询问病人的用药史： 遗传特征和药物过敏史 原有疾病引起并发症的可能性 手术或其他方法可能产生的后果 精神作用的可能性 药物不良反应判定 药物不良反应判定 男患，52岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，3天后症状好转，当晚饮酒约10ml,片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍惚，HR100次/分，BP80/55mmHg，心电图提示窦速，吸氧、多巴胺/多巴酚丁胺，血压100/75,心肌酶谱正常，果糖、Vc静点。 头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后3-5天内不可饮酒。 1 2 3 4 5 ＋ ＋ ＋ ？ － 结论：很可能 药物不良反应处理 药物不良反应处理 怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用所有药物 反应轻微可继续治疗，同时对症处理 过敏反应应停药并采取抗过敏措施 严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗 药物不良反应处理 患儿，男，12岁 诊断：支气管炎 用药：头孢孟多酯钠1.0g，ivgtt， 氨溴索15mg，ivgtt ADR：用药两天后，患儿前胸、后背及颜面部出现散在红色斑丘疹，压之褪色 处理：停用头孢孟多酯钠，扑尔敏口服，换用阿奇霉素抗炎，皮疹逐渐消退 药物不良反应处理 患儿，男，6岁 诊断：哮喘 用药：孟鲁司特，5mg,睡前口服 ADR：用药一周后，患儿出现神经系统表现，兴奋，失眠，易激动 处理：将孟鲁司特改为4mg,症状消失 安全用药的几点建议 病人有无指征 药物的作用特点 病人的病史及生理病理特点 药物的适应症 药物的禁忌症 国家药监局发布的2010年药品不良反应报告显示不良反应或事件、新的和严重的不良反应数量均呈稳步增长趋势， 从剂型分布来看，仍以注射剂为主，其次是口服制剂，其他剂型所占比例很少，注射剂仍高于其他剂型，是药物不良反应监测的重点 虽然与09年相比抗感染药物比例有所降，在化学药品中仍居首位，中药制剂构成了不良反应/事件的另一大类，化学药品报告前20位中，抗感染药物有15个品种。中药前20种当中，17种为注射剂 从药监局发出的2010年药物不良反应