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妊娠期高血压疾病Hypertensive disorders in pregnancy【HDP】学习目标掌握：　1．妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。2．妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。熟悉：妊娠期高血压疾病的预防、治疗原则。了解：妊娠期高血压疾病的病因重点难点重点：重度妊高征先兆子痫的药物治疗。难点：妊娠期高血压疾病的病理生理变化。定 义 妊娠20周以后出现一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。该病特点：强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。分娩后即随之消失的疾病。为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。高危因素年龄过大或过小的初产妇多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史肥胖，体重指数过大或小抗磷脂抗体综合征营养不良妊娠高血压病史及家族史低社会经济状况妊娠高血压疾病 病因病理生理治疗HDP临床表现预防诊断与鉴别一、病因学说（了解）1 异常滋养层细胞侵入子宫肌层2免疫机制13血管内皮细胞受损4遗传因素5营养缺乏16 胰岛素抵抗【病理】全身小动脉痉挛心脏脑胎盘肝脏全身小动脉痉挛周围小血管阻力增加肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低血压升高钠重吸收增多血浆胶体渗透压降低蛋白尿水肿【病理】 脑 脑部血管痉挛，通透性增加，引起脑组织缺血水肿、点状或斑片状出血，时间长者可导致血管内血栓形成和脑实质软化。血管明显破裂时，则发生大面积脑溢血【病理】 心冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加重了心脏负担，可导致心衰的发生【病理】 肝 重症者门静脉周围组织内可发生出血，严重时肝包膜下出血，若小动脉痉挛持续时间超过2小时，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死【病理】肾 重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，可发生梗死，可有蛋白尿、管型甚至肾衰。蛋白质的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度【病理】 视网膜 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。【病理】胎盘 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。【病理】血液系统全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊娠高血压疾病病人伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC【分类及临床表现】（一）生理方面1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；可伴有上腹部不适或血小板减少2、子痫前期 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过0.3g;伴有上腹部不适、头痛等 重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过2.0g; 持续性上腹部不适、头痛等2.1、重症子痫前期的特点Bp≥160/110mmHg蛋白尿＞5g/24h 少尿≤500ml/24h 肝细胞功能障碍肺水肿、心衰血小板100*109/L凝血功能障碍微血管病性溶血胎儿生长受限或 羊水过少≥160/110mmHg2.1、重症子痫前期的特点症状提示显著的末梢器官受累：头痛或精神障碍视物模糊、眼底出血上腹部痛SIGNS3、子痫孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释分类： 产前子痫：常见，发生在妊娠晚期和临产前 产时子痫：少数发生在分娩过程中 产后子痫：偶有在产后24小时内发生2.2、子痫的临床表现产前子痫产后子痫子痫产时子痫2.2、子痫的临床表现子 痫2.2、子痫的临床表现前驱期眼 头 牙 口 面 全身强直性痉挛期阵发性痉挛期前额胀痛 头痛药无效恶心 呕吐胸闷、眼部症状恢复期瞳孔散大呼吸暂停慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。 2、临床表现高血压 妊高病的主征水 肿 不精确的体征蛋白尿 较晚出现的体征 水肿特点： 上行性 凹陷性 休息后不消退分级： +小腿++大腿+++外阴 腹部++++全身 腹水 隐性水肿 体重增加≥500g/w 四、辅助检查血液浓缩Hb 升高hct≥0.35血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6尿比重≥1 .020四、辅助检查 肝、肾功能检查 肾功能 尿酸≥29