《综合性医院内科及神经内科门诊对身心疾病与抑郁障碍的认识》.pptVIP

精神障碍躯体化——三个层次的定义 患有精神障碍，但以躯体症状为求医主诉 患有精神障碍，但以多种医学无法解释的躯体症状（症状数≥3）为主诉 患有精神障碍，但对精神症状完全否认而代之以躯体症状 Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, et al. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335 患病率 WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index, SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病率为19.7％（ 7.6％～36.8％ ） 以ICD-10为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3％（14％～36％） 中国上海：应用SSI对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为18.3％ 北京、天津、哈尔滨应用ICD-10发现躯体形式障碍约占门诊病人的18.2％ 性别 女性的躯体化症状主诉仍较男性多，性别差异最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲劳、背痛和胃肠功能紊乱 国内的研究也发现躯体化症状以女性居多，约为所有患者的2/3 女性 （24.9％） VS 男性（18.4％） 女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状为主诉，更易表达和夸大躯体症状，寻求医疗保健的阈值较低 医疗费用支出 躯体形式障碍病人一年的就诊次数几乎是其它病人的两倍 Kroenke等针对14种常见躯体症状，回顾性分析了1000名内科门诊病人资料，结果显示： 仅16％找到了器质性病因，10％与心理病因相关；而74％的躯体主述原因不明，且多数被认为可能与心理社会因素有关 最终诊断为器质性疾病的病人仅占16％，但有超过2/3的病人接受了详细的医学诊断检查。 经济负担 常见于躯体形式障碍病人的某一症状年费用约为：头痛诊治7778美元/例，背痛7263美元/例，胸痛4354美元/例，头昏2532美元/例 Katon的研究报告显示，基层医疗保健中的高医疗资源利用病人，有20％符合躯体形式障碍诊断 躯体形式障碍病人工作能力明显受损，造成间接的经济损失 国内亦有研究报告，躯体形式障碍病人在过去的12个月中，平均工作时限大约只有7.5个月，即约有至少4个月不能工作 躯体化的4种假设(1) 躯体化作为精神疾患的一种隐匿性主诉 精神障碍 精神症状 心理防御 不能解释的躯体症状 医疗保健就诊 躯体化的4种假设(2) 躯体化作为一种放大的感知方式 精神障碍 不能解释的躯体症状 精神症状 放大的感知方式 医疗保健就诊 躯体化的4种假设(3) 躯体化作为术后的常见症状 常见躯体症状 医疗保健就诊 心理应激 躯体化的4种假设(4) 躯体化作为医疗保健系统激励动机的一种反应 心理应激 不能解释的躯体症状 医疗保健系统 抑郁症与躯体化-1 综合性医院，有超过一半的抑郁症病人以躯体不适或症状（如各种疼痛、胃肠不适等）为求医主诉。也包括如睡眠紊乱、食欲下降、精力不足、疲乏等常见抑郁症生物学症状。 抑郁症与躯体化-2 躯体化被认为是抑郁症识别率不高的主要原因之一。 病人的主诉直接影响临床医生的诊断正确性。 抑郁症与躯体化-3 早先的研究显示，非西方国家和发展中国家抑郁症躯体化现象较多见 目前，一些研究发现抑郁症躯体化是一个普遍现象 主要与采用的躯体化定义不同有关。 抑郁症与躯体化-4 从躯体症状的感知角度来看，躯体化可能是抑郁症的神经生物性的核心症状。 从对躯体症状的异常关注或是疑病害怕角度来说，躯体化可能是有国界的，受到社会文化因素的影响（5） 抑郁症与躯体化-5 中国上海的抑郁症病人中以躯体症状为求医主诉达到87％，属于高躯体化率中心； 以多种医学无法解释的躯体症状为主诉，占33％，与其他中心资料比无显著性差异，也不属于相对高的中心。 国内抑郁症躯体化研究现状 目前国内已有一些抑郁症躯体化的研究，但对躯体化的界定并不统一。 以文化相关为躯体化概念的基础 这些研究为提高临床医生对抑郁症的识别能力提供了帮助。 临床分类 躯体化障碍（Somatization Disorder） 未分化躯体形式障碍（Undifferentiated Somatof